淺析常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值

劉麗麗

【摘 要】 目的：探討常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院的100例異位妊娠大出血輸血患者，根據(jù)患者有無輸血不良反應(yīng)分為觀察組和對照組，每組50例，無不良反應(yīng)的為觀察組，有不良反應(yīng)的為對照組，分析兩組患者的凝血功能指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者凝血酶時間（15.31±1.42）s，活化部分凝血活酶時間（26.43±1.42）s，纖維蛋白原水平（1.35±1.12）g/L，凝血酶原時間（11.36±2.67）s，均低于對照組患者，而PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)凝血檢驗項目可對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)有效監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 ?常規(guī)凝血檢驗項目; 異位妊娠大出血輸血; 不良反應(yīng)

【中圖分類號】 R715 ? ?【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-259-01 ?異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上常見的急腹癥，在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作情況下會產(chǎn)生休克大出血現(xiàn)象。搶救異位妊娠大出血患者最重要的治療手段為緊急輸血，但是輸血后常會引起各種不良反應(yīng)[1]。本文旨在探討常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2015年2月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例異位妊娠大出血輸血患者，采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，無不良反應(yīng)的為觀察組，有不良反應(yīng)的為對照組，每組50例。觀察組：年齡21～32歲，平均（25.24±2.48）歲，平均孕周（10.34±1.32）周。對照組：年齡20～32歲，平均（24.25±1.67）歲，平均孕周（11.05±0.37）周。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究的患者均達(dá)到異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除危重癥患者;（2）排除先天性子宮畸形患者;（3）排除溝通障礙患者;（4）排除先天性凝血功能障礙患者;（5）排除貧血患者;（6）排除依從性較差患者。

觀察組和對照組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹痛、停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象的患者;（2）陰道后穹隆穿刺或是腹腔穿刺抽出不凝血患者;（3）尿β-人絨膜促性激素呈陽性患者;（4）在B超下檢查，發(fā)現(xiàn)輸卵管或卵巢等部位有胎囊的存在。大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性失血超過1000 ml;（2）占全身全容量的20%～30%;（3）紅細(xì)胞壓積<0.25。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均使用成分輸血搶救，輸注項目包括新鮮冷凍血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞懸液及單采血小板等。

輸血過程中應(yīng)注意：若患者血紅細(xì)胞<70 g/L，且失血量>1000 ml，同時還伴有出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即輸入紅細(xì)胞懸液，若是患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間高于參考區(qū)間上限的1.5倍，或者是纖維蛋白原<1 g/L，應(yīng)立即給予輸入冷沉淀或新鮮冷凍血，若患者的血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)立即輸入單采血小板。在每次輸注400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，檢測患者的凝血功能，確保患者的凝血指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，在輸注800～1000 ml的紅細(xì)胞或400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，患者應(yīng)靜脈滴注1 g葡萄酸鈣。

1.3.2 檢測方法 患者在治療輸血前，檢測患者的凝血功能項目和血常規(guī)指標(biāo)，包括：活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、PLT水平、HCT水平、RBC水平、Hb水平，在輸血治療8 h后，上述所有項目再次檢測，且觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間及PLT、HCT、RBC、Hb水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血后，對照組的凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

輸血后，觀察組患者PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

成分輸血指的是通過特定的方法對血液中的各類成分進行選擇性的分離，然后制作出濃度和純度高于血液的制劑，并將其用于輸血治療中，臨床上治療過程中可以根據(jù)患者的病情針對性地選擇相應(yīng)的成分進行輸血治療[2]。常用的輸血制劑主要包括新鮮的冰凍血小板、紅懸液、FFP、冷沉淀、血漿等。一般情況下異位妊娠患者經(jīng)常會伴隨凝血功能障礙，出現(xiàn)這一癥狀主要是因為妊娠會進一步加劇血液的高凝狀態(tài)，同時一些大出血患者會出現(xiàn)胎膜破裂的癥狀，并且會伴隨有彌漫性血管內(nèi)凝血。調(diào)查顯示，為妊娠大出血患者進行輸血治療以后，治療前和治療后的血凝指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)都會產(chǎn)生比較大的變化[3]。一旦患者輸血過程中有不良反應(yīng)出現(xiàn)，勢必會對輸血治療效果造成影響，凝血指標(biāo)的改善幅度也會有所降低，因此，對患者的凝血指標(biāo)和血常規(guī)變化情況進行監(jiān)測可以準(zhǔn)確分析患者輸血治療過程中是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。

經(jīng)研究表明，兩組患者對比輸血前的凝血功能和血常規(guī)指標(biāo)均不存在差異性，而對比輸血后的血常規(guī)指標(biāo)和凝血功能，均存在差異性，由此可說明，不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者血常規(guī)、凝血功能的改變，因此在患者輸血前后應(yīng)加強臨床凝血功能和血常規(guī)的檢測，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。總而言之，采用常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測效果確切。

參考文獻

[1] 朱燕琴，蒲玉華.異位妊娠腹腔內(nèi)大出血150例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：698-700.

[2] 朱春麗.急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：51-52.

[3] 王薇，鐘堃，何法霖，等.2012年全國凝血試驗檢驗項目參考區(qū)間現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華血液學(xué)雜志，2015，36（1）：39-43.