胃癌根治術患者應用快速康復外科理念的效果評價分析

宋彩芳 張婭婭 李衛琴

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一,其發病率位居惡性腫瘤的第2位,多數患者確診時已處于進展期,其主要治療方式是手術為主、術后輔助化療.隨著快速康復外科(Fast track surgery,FTS)理念的推廣應用,其基本理念是減輕手術、相關措施對患者機體的應激,最大限度地穩定患者的生理功能狀態,促使患者盡快從手術創傷中恢復[1].而FTS理念的實施需要醫護團隊的緊密配合,FTS流程干預應貫穿于整個圍手術期,在各個關鍵環節均體現快速康復的理念,減輕胃癌手術患者圍手術期的痛苦,加快患者術后康復[2].本資料對60例胃癌患者實施FTS流程干預,并對另外60例胃癌患者進行常規流程干預,分析FTS流程干預對患者的術后恢復、術后疼痛、炎癥反應及術后并發癥等方面的影響,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年6月在臺州醫院胃腸外科進行胃癌根治術的患者為觀察對象,納入標準:(1)術前經胃鏡活檢確診為胃癌;(2)經MRI或CT檢查未見遠處轉移;(3)均接受胃癌根治術;(4)術前未進行化療、放療等抗腫瘤治療;(5)均對本研究知情同意,并簽訂了知情同意書.排除標準:胃癌晚期且有遠處轉移者、合并嚴重的器官功能衰竭者、術前有合并胃穿孔、出血、腹水等嚴重并發癥者、術后不配合康復治療者等.根據隨機數字表法,將120例胃癌患者隨機分為對照組、FTS組,每組各60例.對照組中男32例,女28例;年齡40~75歲,平均(61.72±6.89)歲;平均體質指數(23.91±2.44)kg/m2;TNM分期:I期26例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例;手術方式:遠端切除閉II式吻合術25例、遠端切除閉I式吻合術22例、全胃切除食管空腸吻合術13例;平均手術時間(153.71±32.59)min.FTS組中男35例,女25例;年齡41~76歲,平均(61.95±6.42)歲;平均體質指數(23.75±2.32)kg/m2;手術方式:遠端切除閉II式吻合術24例、遠端切除閉I式吻合術20例、全胃切除食管空腸吻合術16例;TNM分期:I期25例、Ⅱ期24例、Ⅲ期11例;平均手術時間(157.62±34.80)min.兩組患者的性別、年齡、體質指數、TNM分期、手術方式、手術時間、術前炎性因子水平等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法 對照組給予手術治療和常規護理,而FTS組則給予FTS流程干預,FTS小組成員包括培訓過的醫生、護士、麻醉師、營養師等,圍手術期的快速康復流程及措施見表1.

1.3 評價指標 (1)術后恢復指標:包括首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間;(2)疼痛評分指標:采用視覺模擬量表對患者術后24h內進行疼痛評分,分為0~10分,0分為無任何疼痛感覺,10分為重度疼痛;(3)炎性指標:術后第2天清晨抽取空腹靜脈血進行血清炎性因子檢測,包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等;(4)術后并發癥:主要包括消化道癥狀、感染、吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部并發癥、其他等,計算總并發癥發生率.

表1 兩組患者圍手術期處理措施對比

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件.計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 見表2.

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

住院時間(d)FTS組 60 42.39±8.63 60.45±9.81 9.62±3.58 8.59±3.08 5.74±1.81對照組 60 55.72±9.40 65.49±10.54 73.07±6.19 50.36±9.25 10.28±2.47 t值 8.092 2.711 68.732 33.187 11.484 P值 0.000 0.008 0.000 0.000 0.000組別 n 首次排氣時間(h)首次排便時間(h)下床活動時間(h)首次進食時間(h)

2.2 兩組患者疼痛評分及炎性指標比較分析 見表3.

表3 兩組患者疼痛評分及炎性指標比較分析(±s)

表3 兩組患者疼痛評分及炎性指標比較分析(±s)

組別 n 術后疼痛評分(分)hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(ng/L)FTS組 60 4.64±1.53 48.47±8.32 1.56±0.75 24.35±4.89對照組 60 6.57±2.08 54.81±11.56 2.79±0.84 28.22±5.46 t值 5.790 3.448 8.461 4.090 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥比較分析 見表4.

表4 兩組患者術后并發癥比較分析[n(%)]

3 討論

本資料顯示,FTS組實施快速康復流程干預后,其術后恢復指標如首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間均明顯短于對照組,說明患者術后恢復較快.作者將FTS理念貫穿于胃癌手術患者的整個圍手術期,如術前進行健康教育、心理指導、術前充分準備、術前心肺功能鍛煉等,術中包括麻醉、保溫、控制液體輸入量、選擇性放置引流管等,而術后自控式鎮痛、早期康復措施等,以上措施均有助于胃癌患者術后各項臨床指標的改善和恢復,促進患者實現生理和心理上的康復[3].本資料中對FTS組患者進行自控式硬膜外鎮痛泵鎮痛,根據患者可忍受的疼痛程度來選擇是否鎮痛及鎮痛劑量,而對照組間斷式肉肌射注嗎啡或杜冷丁,由于不同患者的疼痛程度、疼痛閾值存在較大差異,無法體現按需進行有效鎮痛.

胃癌根治術患者應用FTS理念對術后炎性反應及并發癥的影響.本資料顯示,FTS組術后的炎性水平(hs-CRP、TNF-α及IL-6水)低于對照組,說明FTS流程干預可以減輕患者的創傷和應激水平、降低機體炎癥反應.胃癌患者術前免疫功能處于抑制狀態,手術創傷會損傷機體免疫功能,術后會增強其體內的炎性反應,從而進一步抑制其免疫功能,而免疫功能過低,會引起切口、各器官組織感染,甚至會引起腫瘤細胞擴散[4].為此,患者術前應加強營養、術前充分準備,術后應早期進行腸內營養,必要時可輸注免疫球蛋白,提高患者的機體免疫力.本資料還顯示,FTS組的并發癥發生率為13.33%,明顯低于對照組的31.67%,尤其是表現在消化道癥狀、感染、吻合口瘺等并發癥.術后并發癥的發生不僅與護理關系密切,而且與患者的自身狀況、手術方式技巧、麻醉精細程度、術后康復依從性、術后營養狀況、術后活動情況等密切相關[5-6].FTS組患者通過快速康復流程干預后,改善了患者術后營養狀態,提高了機體免疫水平,減輕了痛苦程度,促進了身心的恢復,降低了并發癥的發生率.