腹針療法治療重癥肌無(wú)力眼肌型1 例

王夢(mèng)曦，劉云霞

腹針療法[1]是薄智云教授發(fā)明的一種新的針刺方法。該方法以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心，通過(guò)針刺腹部穴位以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)整臟腑機(jī)能，從而達(dá)到治療全身疾病的目的，具有“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的特點(diǎn)，適用于內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病、慢性病。重癥肌無(wú)力眼肌型是以上瞼抬舉無(wú)力、晨輕暮重為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)因性疾病。劉云霞教授運(yùn)用腹針療法治療重癥肌無(wú)力眼肌型患者1 例，取得較好療效，現(xiàn)述如下。

1 臨床資料

張某，女，68 歲，主因“雙側(cè)眼瞼抬舉無(wú)力2 個(gè)月”就診。曾于外院查頭顱MR 未見異常，新斯的明試驗(yàn)（+），診為“重癥肌無(wú)力眼肌型”，口服溴化吡啶斯的明治療，服藥后療效明顯但因腹瀉、心慌等副作用停藥。就診時(shí)雙側(cè)上瞼抬舉無(wú)力，直立體位視物可露1/4 黑睛（圖1A）。平素癥狀晨輕暮重，勞累后加重，輕時(shí)可露出2/3 黑睛，重時(shí)露出1/4 黑睛。自覺(jué)乏力、倦怠，面色淡白，眠差，需口服安眠藥助眠，納可，二便調(diào)。舌淡胖苔白膩，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力眼肌型；中醫(yī)診斷：瞼廢（脾氣虛弱證）。治療：健脾益氣，益腎補(bǔ)虛，佐以安神。處方：引氣歸元、大橫、氣穴、氣旁、中脘上、商曲、建里。患者采取仰臥位，充分暴露腹部。依照薄氏腹針療法的取穴定位標(biāo)準(zhǔn)，用直尺測(cè)量在腹部所需穴位位置，依次為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、大橫（臍中旁開3.5 寸，臍水平線上）、氣穴（關(guān)元穴旁開0.5 寸）、氣旁（氣海穴旁開0.5 寸）、中脘上（中脘穴上0.5 寸）、商曲（下脘旁開0.5 寸）、建里（臍上3 寸）。之后皮膚常規(guī)消毒，以0.20 mm×40 mm 毫針按針灸處方順序進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，其中引氣歸元刺地部，大橫、氣穴、氣旁、商曲、建里刺人部，中脘上刺天部，無(wú)需得氣，不提插、不捻轉(zhuǎn)。留針30 min 后起針。起針后患者即訴上瞼較前有力，活動(dòng)較前靈活，直立體位視物可露2/3 黑睛（圖1B）。次日來(lái)診，訴針刺當(dāng)晚眠佳，未服藥可入睡6 h。晨起時(shí)上瞼上抬可恢復(fù)正常，但勞累后上瞼仍無(wú)力，睜眼時(shí)可露1/3 黑睛。后1 周針3 次，每次均留針30 min。針刺15 次后患者訴眼瞼上抬較前好轉(zhuǎn)，白天基本可維持正常，勞累時(shí)有僅輕微眼瞼下垂，睡眠較針前明顯好轉(zhuǎn)，白日精神佳，面色較前紅潤(rùn)，治療效果滿意。

圖1 患者張某眼前節(jié)照相 1A 治療前可露1/4 黑睛，1B 治療1 次后可露2/3 黑睛

2 討論

重癥肌無(wú)力眼肌型患者占我國(guó)全部重癥肌無(wú)力患者的一半以上[2]。其病變僅局限于眼外肌，根據(jù)眼外肌或全身骨骼肌易疲勞，波動(dòng)性肌無(wú)力，活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重等臨床癥狀，及低頻重復(fù)電刺激波幅遞減、微小終板電位降低及單纖維肌電圖顯示震顫增寬或阻滯、新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性、血清乙酰膽堿受體抗體增高等特點(diǎn)可確診[3]。本病常用膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物等治療，但上述藥物癥狀復(fù)發(fā)可能性大，副作用較多，影響患者生活質(zhì)量[4]。胸腺切除對(duì)伴有胸腺瘤及胸腺增生的重癥肌無(wú)力眼肌型患者有一定療效[5]。

重癥肌無(wú)力眼肌型在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上并無(wú)對(duì)應(yīng)病名，但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中的“眼瞼下垂”相符。眼瞼下垂又稱“上胞下垂”，重者稱為“瞼廢”，主要表現(xiàn)為上瞼提舉無(wú)力，不能完全抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視物的一種眼病[6]。其中脾氣虛弱型表現(xiàn)為眼瞼下垂、起病緩慢、晨輕暮重、勞累后加重伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力等癥[6]，與重癥肌無(wú)力眼肌型表現(xiàn)基本一致。《類經(jīng)》中將本病病機(jī)總結(jié)為“脾虛下陷，不能上升”[7]；王啟才等[6]認(rèn)為其病機(jī)為“氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋遲緩，以致胞瞼松弛無(wú)力而下垂”；鄧鐵濤教授[8]認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵在“脾胃虛損、五臟相關(guān)”，先天稟賦不足，后天失調(diào)，導(dǎo)致脾胃氣虛，漸而成虛成損。針刺治療多以健脾益氣、升陽(yáng)舉陷為主[9-10]。

腹針療法的適應(yīng)癥以內(nèi)因性疾病為主[1]，故對(duì)于脾氣虛弱型瞼廢尤為適宜。劉云霞教授認(rèn)為，本病主因脾氣不足，升提無(wú)力所致。脾為后天之本，主升提，主肌肉，化生氣血。而腎為先天之本，封藏元陰、元陽(yáng)，為臟腑陰陽(yáng)之根本。故在培補(bǔ)后天之氣的同時(shí)，益補(bǔ)先天之氣亦可增益脾氣，使脾氣健運(yùn)，氣血化生得源，中氣可升，胞瞼得養(yǎng)，上提有力。治以“培腎固本，健脾益氣”，常用組方為：引氣歸元、大橫、氣穴、氣旁及中脘上。引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4個(gè)穴位組成。其中中脘、下脘均屬中焦胃脘，脾胃相表里，為氣血生化之源，2 穴合用有理中焦、調(diào)升降，培補(bǔ)中氣的作用；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，4穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意”，對(duì)于臟腑虛損性疾病有確切療效，為君方。雙側(cè)大橫合稱“調(diào)脾氣”，薄老通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為此處方具有健脾、祛濕之功，為臣方；氣穴、氣旁均位于足少陰腎經(jīng)循行所過(guò)之處，氣穴為腎經(jīng)穴，具有益腎補(bǔ)虛之功，氣旁為腹部新穴，位于氣海穴旁開0.5 寸，且可調(diào)補(bǔ)氣機(jī)，增強(qiáng)補(bǔ)氣升提之功，為佐穴。中脘上為中脘穴之上0.5寸，腹部全息對(duì)應(yīng)頭上部，刺天部發(fā)揮引經(jīng)之功，可引氣血到達(dá)眼部，增強(qiáng)局部力量，使胞瞼得養(yǎng)，為使穴。若有脾虛運(yùn)化水液無(wú)力，日久生濕，致大便溏稀者，可加水分化濕止瀉；脾虛清陽(yáng)不升致頭暈或心脾兩虛失眠者可加商曲、建里升清健腦、安神助眠。治療時(shí)要注意針刺深度及針具規(guī)格的選擇，以“細(xì)針為補(bǔ)”，選取規(guī)格為0.20 mm×40 mm 的毫針，針刺到合適深度。此方法對(duì)本病有明確療效，且其不具有藥物所不可避免的副作用，安全、無(wú)痛，臨床值得推廣。