右美托咪定在50例上肢手術患者臂叢阻滯中的應用效果分析

鄒敏 魏艷妮

摘 要 目的：探討右美托咪定在上肢手術患者臂叢阻滯中的應用效果。方法：選取100例采用臂叢神經阻滯進行上肢手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用咪達唑侖輔助臂叢阻滯，觀察組采用右美托咪定輔助臂叢阻滯，對兩組麻醉效果進行比較。結果：觀察組用藥后各時間點鎮靜效果良好，心率（heart rate， HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及呼吸頻率（respiratory rate， RR）均在正常范圍內。T1～T4各時間點觀察組上述指標及警覺/鎮靜評分系統（observers assessment of alertness/sedation scale， OAA/S）均顯著優于對照組（P<0.05）；術后2 h觀察組患者簡易精神狀態檢查表（mini-mental state examination， MMSE）評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組芬太尼用量顯著少于對照組（P<0.05），兩組術后24 h和48 h MMSE評分及并發癥發生率差異不顯著（P>0.05）。結論：右美托咪定用于輔助上肢手術患者臂叢阻滯安全有效。

關鍵詞 上肢手術 臂叢阻滯 咪達唑侖 右美托咪定

中圖分類號：R683.42； R614.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）19-0017-03

Analysis of the application effect of dexmedetomidine in brachial plexus block in 50 patients undergoing upper limb surgery

ZOU Min*， WEI Yanni**

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine on brachial plexus block in patients undergoing upper extremity surgery. Methods： One hundred patients undergoing upper limb surgery with brachial plexus block were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 50 cases each. Anesthesia was performed with midazolam-assisted brachial plexus block in the control group and dexmedetomidine-assisted brachial plexus block in the observation group. The anesthetic effects were compared between the two groups. Results： The sedation effect was good at each time point， and heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， pulse oxygen saturation （SpO2） and respiratory rate （RR） were all within the normal range in the observation group. The above indexes at each time point of T1-T4 and the observers assessment of alertness/sedation scale （OAA/S） were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. The mini-mental state examination （MMSE） score at 2 hours after operation was significantly higher and the dosage of fentanyl was significantly less in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in MMSE scores at 24 h and 48 h after operation and the incidence of complications （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine for brachial plexus block is safe and effective in patients undergoing upper limb surgery.

KEy WORDS upper extremity surgery； brachial plexus blockage； midazolam； dexmedetomidine

臂叢神經阻滯是骨科上肢手術常用麻醉方式，操作簡單，麻醉效果較好，但在臂叢神經阻滯過程中患者往往意識清楚，因此即使阻滯完善，患者也容易出現恐懼、緊張等情緒，導致血壓升高、心跳加速、呼吸短促等情況。因此，臨床多采用麻醉性鎮靜鎮痛藥物進行輔助，以達到預期效果[1]。咪達唑侖是一種常用輔助藥物，但研究發現，該藥劑量不易控制，存在鎮靜效果不佳、鎮靜過度及呼吸抑制等缺點，容易導致增加患者圍術期風險[2]。右美托咪定是一種高選擇性的新型a2受體激動劑，在發揮中樞性抗交感作用的同時還具有抗焦慮的作用，對呼吸無抑制作用，穩定血流動力學的同時降低應激反應，產生與自然睡眠近似的鎮靜作用[3]。本研究對我院2017年1月—2018年9月收治的進行上肢手術患者分別采用咪達唑侖及右美托咪定輔助臂叢麻醉，對兩組鎮靜效果和安全性進行評估，旨在尋求更佳的臂叢神經阻滯麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究選取2017年1月—2018年9月在我院采用臂叢神經阻滯進行上肢手術的100例患者作為研究對象。納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，入院前未經治療，手術預估時間在1～1.5 h，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標準：臂叢神經阻滯禁忌證者，妊娠及哺乳期女性，中樞神經系統疾病患者，合并嚴重心、肝、肺、腎等器質性病變者，血液系統疾病者，精神障礙者，7 d內接受過全身麻醉者，半個月內接受過a2受體激動劑者，術前4 h內有阿片類藥物使用史者，對本研究藥物過敏者，不能配合完成研究者。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各50例；兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

術前8 h禁食，術前6 h禁飲，術前未使用藥物。進入手術室后開放外周靜脈，連接心電監護儀，觀察組于10 min內注入負荷劑量0.5 μg/kg的右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248），維持量為0.4 μg/（kg·h），手術結束前15 min停藥；對照組單次靜脈注入0.1 mg/kg的咪達唑侖（人福醫藥集團股份公司，國藥準字：H20067041）。用藥15 min后在B超引導下進行臂叢神經阻滯，選擇經鎖骨上入路，選擇鎖骨中點上方為穿刺點，異感明顯，回抽無血、腦脊液及氣體后注入10 ml 1%利多卡因（西南藥業股份有限公司，國藥準字：H50020038）+10 ml 0.25% 羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20113463）；10 min后對阻滯效果采用針刺法進行評定，并對鎮痛效果采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進行評定，對于VAS≥4分的患者可追加芬太尼（人福醫藥集團股份公司，國藥準字：H42022076）靜脈推注25 μg，酌情加量。術中嚴密監控患者各項生命體征。

1.3 觀察指標

對兩組患者芬太尼使用量，進入手術室后（T0）、臂叢阻滯開始前（T1）、手術開始時（T2）、手術開始30 min（T3）及手術結束時（T4）各時間點的血流動力學及鎮靜效果，麻醉前及術后的認知能力，并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

認知能力采用簡易精神狀態檢查表（mini-mental state examination， MMSE）進行評價，得分0～30分，得分與認知功能呈正比；鎮靜效果采用警覺/鎮靜評分系統（observers assessment of alertness/sedation scale， OAA/S）進行評定，得分1～5分，得分與鎮靜效果呈正比。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行統計分析，計數資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗；P<0.05表示差異具體統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學及鎮靜效果比較

觀察組用藥后各時間點鎮靜效果良好，心率（heart rate， HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及呼吸頻率（respiratory rate， RR）均在正常范圍內；且T1～T4各時間點觀察組HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S均顯著優于對照組（P<0.05，表2）。

2.2 認知能力比較

麻醉前兩組評分差異不顯著（P>0.05），術后2 h觀察組患者MMSE評分顯著高于對照組（P<0.05），術后24 h及48 h兩組MMSE評分差異不顯著（P>0.05，表3）。

2.3 芬太尼用量及并發癥發生情況

觀察組芬太尼用量顯著少于對照組[（20.8±6.8）μg vs （33.9±7.3）μg，t=9.284 9，P<0.05]。對照組1例發生呼吸抑制，2例術后惡心嘔吐，并發癥發生比例為6%；觀察組1例心動過緩，1例術后惡心嘔吐，并發癥發生比例為4%；兩組比較差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

臂叢神經阻滯是一種常用骨科上肢手術局部麻醉方法，但術前存在的骨折痛、術中使用止血帶時帶來的不適及痛感，以及意識清醒狀態下的焦慮和恐懼均會對手術產生不利影響，因此整個圍手術期適當的輔助鎮靜具有重要意義。

右美托咪定主要作用于交感神經末梢突觸前膜上的a2腎上腺素受體，降低交感神經興奮性，產生抗焦慮、催眠、鎮靜的作用；有效緩解圍術期的應激反應，保證血流動力學穩定；對呼吸中樞的抑制作用輕微，降低了發生呼吸抑制的風險[4-5]。本研究結果顯示，對照組與麻醉前相比，患者麻醉后各時間點僅RR及OAA /S評分明顯降低，而觀察組麻醉后各時間點鎮靜效果良好，HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S評分均顯著降低且在正常范圍內；且各時間點觀察組HR、MAP、SpO2、RR及OAA/S均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組動力學指標波動幅度更小，說明右美托咪定輔助臂叢麻醉能維持血流動力學穩定性的作用，起到了麻醉輔助作用，安全程度較高，循環呼吸系統的影響小，不會使不良反應增加， 可應用于輔助臂叢麻醉。

Dutta等[6]研究發現，右美托咪定的鎮靜效果與丙泊酚相似。Taghinia等[7]研究發現，上肢骨折手術中采用右美托咪定輔助臂叢神經阻滯，芬太尼用量顯著減少，且患者安靜易于喚醒。本研究結果顯示，觀察組丙泊酚用量顯著低于對照組，且血流動力學及鎮靜效果顯著優于對照組，與以上研究結果相符。本研究對照組出現1例呼吸抑制患者，經喚醒后好轉，觀察組無一例呼吸抑制發生，說明右美托咪定用于臂叢神經阻滯輔助鎮靜增強了圍手術期的心血管穩定性，有效避免了輔助其他鎮靜鎮痛藥物引起的呼吸抑制和嚴重心動過緩等不良事件的發生，具有更大優勢。

綜上所述，右美托咪定用于輔助上肢手術患者臂叢阻滯，鎮靜效果較好，可有效保證血流動力學穩定，對呼吸中樞的抑制作用輕微，安全有效。

參考文獻

[1] 鄧慶華， 戴建強， 吳新文， 等. 右美托咪定對急性顱腦損傷術后氧化應激的影響[J]. 局解手術學雜志， 2015， 24（2）： 198-200.

[2] 李宛霞， 陶少宇. 右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的鎮靜效果[J].廣東醫學， 2013， 34（3）： 459-460.

[3] 劉陽. 右美托咪定對臂叢神經阻滯麻醉中止血帶反應、血清氧化應激指標的影響[J].貴州醫藥， 2018， 42（10）： 1204-1206.

[4] 王倩， 屈昕， 黃藝文. 右美托咪定改善老年患者全身麻醉術后認知功能障礙的分子機制研究[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2019， 33（1）： 78-82.

[5] 夏麗花， 賀濤. 右美托咪定對老年全髖關節置換術患者的療效及氧代謝的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019（1）： 100-102.

[6] Dutta S， Karol MD， Cohen T， et al. Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J]. J Pharm Sci， 2001， 90（2）： 172-181.

[7] Taghinia AH， Shapiro FE， Slavin SA. Dexmedetomidine in aesthetic facial surgery： improving anesthetic safety and efficacy[J]. Plast Reconstr Surg， 2008， 121（1）： 269-276.