單胎妊娠初產婦產程進展的相關因素分析及分娩前運動療法干預效果

沈紀雯 張麗萍

(溫州醫科大學 溫州 325000)

初產婦因對分娩相關知識不足且欠缺分娩經驗，分娩期間易出現緊張焦慮等負性情緒，大多數產婦因害怕產程中的陣痛且加上外界因素等干擾直接放棄順產選擇剖宮產。目前我國剖宮產率已達到46%且仍有上升趨勢[1]。剖宮產是解決難產以挽救母嬰生命的方式，可減輕順產中的疼痛，但易出現切口感染、羊水栓塞等并發癥和遠期影響[2]。近年來我國每年妊娠人數在逐年上升，無指征的剖宮產率也在上升，破壞正常分娩機制。本研究探討了單胎妊娠初產婦產程進展的相關因素及分娩前運動療法干預效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月溫州市某三甲醫院婦產科90例妊娠產婦。納入標準：單胎且初產婦；年齡25～35歲；孕周37～41周。排除標準：多胎妊娠；早產或過期妊娠；伴有糖尿病等妊娠綜合征；有明顯剖宮產指征。將產婦按入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組平均年齡(29.46±4.37)歲，平均孕周(38.57±1.83)周；觀察組平均年齡(29.87±4.29)歲；平均孕周(38.35±1.39)周。兩組資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組常規分娩。觀察組運動療法干預，方法為：產婦送至待產室，于宮縮期由助產士輔助其使用分娩球；讓產婦騎在分娩球上運動，保持跪抱姿勢抱住球體；助產士指導產婦自主屏氣并觀察產程；等產婦進入第二產程后將其送至產床；當胎兒頭部下降至坐骨棘下3cm且產婦有明顯排便感時，囑其自主屏氣。

1.3 觀察指標

(1)收集產婦年齡、孕周、受孕方式、胎兒體重、胎膜早破、使用催產素及分娩鎮痛等基本資料；(2)記錄產婦第一、二、三產程和總產程時間。第一產程為宮口全開，約4h；第二產程為宮口全開至胎兒娩出，約1h；第三產程為胎兒娩出至胎盤娩出，多為5～10min；總產程時間在8～12h，超過24h則為產程延長；(3)統計產婦最終選擇自然分娩、剖宮產或陰道助產情況；(4)用Apgar評分[3]評價新生兒出生時窒息嚴重程度，8～10分正常，4～7分輕度窒息， 0～3分重度窒息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影響產婦產程進展單因素分析

本研究中90例產婦，64例產程正常，26例產程延長。單因素結果顯示，產婦年齡及受孕方式對其產程進展無影響(P>0.05)；孕周、胎兒體重、胎膜早破、使用催產素、分娩鎮痛及運動療法對產程進展有影響(P<0.05)，見表1。

2.2 影響產婦產程進展多因素分析

對影響產婦產程進展因素進行賦值，見表2。

經Logistic 回歸分析，胎兒體重、胎膜早破、使用催產素及運動療法是影響妊娠產婦產程進展的因素(P<0.05)，見表3。

2.3 產程時間比較

觀察組各產程及總產程時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表4。

2.4 產婦分娩結局比較

觀察組自然分娩及陰道助產人數多于對照組，剖宮產人數低于對照組(P<0.05)，見表5。

2.5 新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)，見表6。

表1 影響產婦產程進展單因素分析

因素例數產程正常產程延長χ2P年齡≤30歲675116>30歲2313103.2010.074孕周37～38周58481039～41周32161610.7730.001受孕方式自然受孕715219人工授精191270.7420.389胎兒體重<4.0kg62539≥4.0kg28111720.040<0.001胎膜早破無523121有383357.9230.005使用催產素無432320有4741612.448<0.001分娩鎮痛無573522有332947.1310.008運動療法無452421有4540513.846<0.001

表2 賦值情況

因素賦值情況孕周37～38周=1;39～41周=0胎兒體重<4.0kg=1;≥4.0kg=0胎膜早破有=1;無=0使用催產素有=0;無=1分娩鎮痛有=0;無=1運動療法有=0;無=1

表3 影響產婦產程進展多因素Logistic分析

變量βSEOR95%CIP孕周0.0110.0561.0110.903～1.1260.852胎兒體重0.4140.2061.5131.130～2.5290.045胎膜早破0.5290.2071.6971.206～2.7120.010使用催產素0.3190.1171.3761.002～1.5880.014分娩鎮痛0.0090.0551.0090.900～1.1180.882運動療法0.5370.2411.7111.216～3.1240.026

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程對照組45354.12±92.2743.98±15.616.58±1.54967.42±136.15觀察組45320.26±65.7434.26±10.585.26±0.97889.64±133.82t2.0053.1584.8652.733P0.0480.001<0.0010.008

表5 分娩結局比較

組別例數自然分娩陰道助產剖宮產剖宮產率(%)對照組4512102351.11觀察組452117715.56χ212.800P<0.001

表6 新生兒Apgar評分比較

組別例數Apgar評分對照組457.31±0.94觀察組458.53±0.51t7.653P<0.001

3 討論

初產婦無分娩經驗且缺乏相關知識，分娩前后易出現明顯的焦慮緊張情緒，導致分娩時間延長。據相關研究表明[4]，產程時間越長對產婦不良情緒有影響，且不良情緒嚴重可增加疼痛感。剖宮產作為陰道分娩失敗的常用方法，能有效提高分娩期母胎生命安全，但其術后并發癥發生率高于陰道分娩產婦[5]。運動療法作為一種產科新型分娩方法，通過自由變換體位轉移產婦注意力，打破常規分娩體位缺陷改善產婦心理狀態和分娩質量。

分娩期間疼痛劇烈，大多產婦因產痛出現宮縮乏力等，使產程延長；產婦在分娩中過度通氣會增加耗氧量，引起胎兒出現低氧血癥及酸中毒；產婦兒茶酚胺釋放量增多，子宮收縮受到抑制導致產程延長及胎兒宮內窘迫[6]。單因素結果顯示，分娩鎮痛及運動療法等對產程進展有影響，說明產婦孕周越長，胎兒體型過大、胎膜破裂、無外接因素干預，產程較長，對產婦造成更大痛苦。經多因素分析，胎兒體重、胎膜早破、使用催產素及運動療法是影響妊娠產婦產程進展的因素，臨床上應對這些情況做針對性處理從而縮短產婦產程以減輕其痛苦。結果中觀察組自然分娩人數多于對照組，提示運動療法通過分娩球消除仰臥位分娩帶來的不足，明顯降低剖宮產率。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，說明運動療法可提高產婦分娩控制力，通過分娩球減輕子宮對周圍動靜脈的壓迫避免胎兒發生窒息等風險[7]。

綜上所述，胎兒體重、胎膜早破、使用催產素及運動療法是單胎妊娠初產婦產程進展的影響因素，經過運動療法干預后，產婦分娩結局優于無干預分娩，新生兒生存質量更高。