腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及舒適度研究

王 玉 珍

(鶴壁市淇縣人民醫(yī)院住院部婦科 鶴壁 456750)

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，可引起子宮出血、腹部包塊、月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1～2]。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被患者及臨床醫(yī)師所接受[3]，但關(guān)于該術(shù)式對(duì)卵巢及機(jī)體整體性創(chuàng)傷的研究卻相對(duì)較少。因此，本研究評(píng)價(jià)了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及舒適度的影響，旨在為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月間收治的子宮肌瘤患者86例，均經(jīng)盆腔檢查、生化檢測(cè)、影像學(xué)及術(shù)后病理檢查確診，具有手術(shù)指證，且未接受激素類藥物治療；術(shù)前常規(guī)行宮頸TCT檢查排除宮頸病變，月經(jīng)異常者行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜病變。將接受開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的41例患者作為腹式組，年齡29～42歲，平均年齡(34.54±4.91)歲；肌瘤最大直徑2.5～11.0cm，平均(5.81±1.22)cm；單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤14例；病變部位：漿膜下18例，肌壁間21例，闊韌帶2例。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的45例作為腹腔鏡組，年齡28～43歲，平均年齡(34.76±5.03)歲；肌瘤最大直徑2.4～10.5cm，平均(5.72±1.30)cm；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤13例；病變部位：漿膜下20例，肌壁間24例，闊韌帶1例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1腹式組

采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。患者取仰臥位，麻醉成功后，于恥骨聯(lián)合上方作橫切口或下腹正中作縱切口，將子宮提出盆腔，探查子宮情況及肌瘤大小、數(shù)目、位置等，阻斷肌瘤血供后將其剔除；關(guān)閉瘤腔，將子宮送入盆腔，用生理鹽水沖洗盆腔，確定無出血后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2腹腔鏡組

采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法為：患者取平臥頭低臀高位，氣管插管全身麻醉成功后，于臍輪上緣作1.0cm橫切口，氣腹針穿刺建立氣腹，腹壓12～14mmHg；拔出氣腹針，置入10mm Trocar，插入腹腔鏡探查子宮、附件、盆腔等情況，然后在腹腔鏡引導(dǎo)下在下腹臍與左髂前上棘連線下1/3處(子宮肌瘤較大者，在下腹臍與左髂前上棘連線上平子宮底高度)做第2個(gè)操作孔，于同一水平下腹中線偏右0.5～1.0cm處做第3個(gè)操作孔；根據(jù)術(shù)中所觀察到的肌瘤實(shí)際的位置、數(shù)目、大小采取相應(yīng)的剔除方法[4]；剔除肌瘤后，縫合瘤腔，用子宮粉碎器粉碎肌瘤后從左下腹穿刺點(diǎn)取出，雙極電凝止血或可吸收線閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)一般情況：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況(如尿潴留、切口感染、盆腔粘連、腸管損傷等)；(2)卵巢功能：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)結(jié)束后3～5d采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平；(3)氧化損傷：分別于術(shù)前及術(shù)后5d采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌紅蛋白(Mb)、采用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)缺血修飾白蛋白(IMA)、采用生化法檢測(cè)丙二醛水平(MDA)；(4)舒適度：采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每項(xiàng)得分1～4分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于腹式組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)并發(fā)癥[n(%)]腹式組(n=41)95.70±18.03121.86±27.8532.15±5.197.71±1.3914(34.15)腹腔鏡組(n=45)103.45±26.2193.18±23.9424.08±3.825.96±1.145(11.11)t/χ2值1.5825.1348.2616.4066.614P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組卵巢功能比較

術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組血清FSH和LH 明顯低于腹式組(P<0.05)，E2顯著高于腹式組(P<0.05)，見表2。

組別E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月腹式組(n=41)280.02±12.76230.16±11.9518.34±1.6325.27±2.0218.04±1.5122.43±1.70腹腔鏡組(n=45)279.38±12.90258.25±11.4118.32±1.6021.18±1.7418.09±1.4818.69±1.52t值0.23111.1480.05710.0840.15510.771P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

近年來，隨著工作壓力的增加以及生活無規(guī)律循環(huán)，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，給女性的身心健康及生活質(zhì)量帶來極大干擾[5]。目前，手術(shù)是治療子宮肌瘤的最佳方法，主要分為傳統(tǒng)子宮切除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)等，均各具優(yōu)缺點(diǎn)[6]。而隨著女性對(duì)子宮功能和身體完整性的日益重視，以及子宮肌瘤患者中未生育比例的逐漸上升，要求保留子宮的患者不斷增加，故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)被越來越多的用于臨床治療。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于腹式組(P<0.05)，且在生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適度均顯著高于腹式組(P<0.05)，可見腹腔鏡手術(shù)在減少創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高患者舒適度方面更具優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，除了關(guān)注術(shù)中出血量、創(chuàng)口大小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等情況外，監(jiān)測(cè)卵巢功能和氧化損傷程度對(duì)于評(píng)估手術(shù)效果、安全性及患者預(yù)后亦具有重要價(jià)值。本研究中，腹腔鏡組術(shù)后5d時(shí)的氧化損傷指標(biāo)(Mb、IMA和MDA)、術(shù)后3個(gè)月時(shí)的卵巢功能指標(biāo)(E2、FSH和LH)均明顯優(yōu)于腹式組(P<0.05)。卵巢功能能夠反映手術(shù)對(duì)患者卵巢組織的影響，手術(shù)創(chuàng)傷越大，對(duì)卵巢功能損傷越大，機(jī)體氧化損傷越嚴(yán)重，因此通過監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)能夠綜合評(píng)價(jià)手術(shù)安全性，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能及氧化損傷指標(biāo)影響較小。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、氧化損傷輕、對(duì)卵巢功能影響小、患者舒適度高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。