補(bǔ)腎健脾湯對老年椎體壓縮性骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響

黃 謙

(華中師范大學(xué)校醫(yī)院 骨外科, 湖北 武漢, 430079)

老年椎體壓縮性骨折多是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，患者的臨床表現(xiàn)多為腰背痛以及活動(dòng)受限。如采取保守治療，患者要長期臥床，容易發(fā)生壓瘡，形成深靜脈血栓，影響患者癥狀的改善及病情的預(yù)后[1-3]。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)能夠恢復(fù)患者椎體的高度，緩解其腰背部疼痛，改善脊柱功能，縮短臥床時(shí)間和減少并發(fā)癥，效果顯著。PKP治療老年椎體壓縮性骨折的近期療效不錯(cuò)，但患者遠(yuǎn)期容易再次骨折，故需采取相關(guān)措施增加患者的骨量，預(yù)防骨質(zhì)疏松，以降低再次骨折的發(fā)生率[4-6]。補(bǔ)腎健脾湯具有補(bǔ)腎益精、壯骨和活血止痛的功效，本研究將補(bǔ)腎健脾湯應(yīng)用于老年椎體壓縮性骨折行PKP患者中，觀察其對患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3月—2019年3月接診的100例老年椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診為骨折疏松[7]; ② 有叩擊痛和壓痛; ③ 經(jīng)DR、CT、MRI檢查有壓縮性骨折; ④ 患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病理性骨折; ② 凝血機(jī)制出現(xiàn)嚴(yán)重障礙; ③ 存在認(rèn)知障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組、觀察組，各50例。對照組男21例，女29例; 年齡55～77歲，平均(68.52±7.14)歲; 病程1～8個(gè)月，平均(6.72±2.35)個(gè)月; 腰椎骨折24例，胸椎骨折26例。觀察組男20例，女30例; 年齡60～82歲，平均(68.93±6.92)歲; 病程1～7個(gè)月，平均(6.69±2.27)個(gè)月; 腰椎骨折25例，胸椎骨折25例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均采用PKP治療: 患者局麻，取俯臥位，消毒鋪巾，在X線透視下對穿刺點(diǎn)進(jìn)行校正，經(jīng)椎弓根開始穿刺至椎體前部約1/3位置停止進(jìn)針，然后取出內(nèi)芯，將導(dǎo)針插入，開口器經(jīng)導(dǎo)針的開口建立通道，用擴(kuò)張器將椎體內(nèi)的骨通道擴(kuò)大，并插入球囊，適度擴(kuò)張，由深至淺地將聚甲基丙烯酸甲酯緩慢注射，若在透視下出現(xiàn)滲漏，停止注射，當(dāng)達(dá)到患椎的后緣位置，停止注射，待凝固后拔出通道，縫合切口，覆蓋敷料，術(shù)畢。

對照組術(shù)后給予常規(guī)西藥治療: 患者口服0.5 μg阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000065, 規(guī)格0.25 μg)聯(lián)合600 mg鈣爾奇(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029, 規(guī)格300 mg), 1次/d, 堅(jiān)持治療6個(gè)月。

觀察組術(shù)后給予補(bǔ)腎健脾湯治療。藥材組成為紅花3 g, 當(dāng)歸、沒藥、山茱萸、肉蓯蓉、甘草各6 g, 熟地、杜仲、枸杞、補(bǔ)骨脂各9 g, 骨碎補(bǔ)、菟絲子各10 g。將上述藥材加入500 mL清水熬至200 mL, 分2次(早、晚)口服，堅(jiān)持治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療后的效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]: 顯效：指骨折愈合，胸腰椎無不適；有效：指骨折漸愈合，胸腰椎疼痛明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 比較2組患者治療前和治療6個(gè)月后的疼痛評分、活動(dòng)功能評分。疼痛評分采取10分制，評分越低表示疼痛程度越輕。活動(dòng)功能評分為1～4分，評分越低表示患者活動(dòng)功能越好。③ 比較2組患者治療前和治療6個(gè)月后的Cobb角、椎體前緣丟失高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.00%, 高于對照組的78.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后疼痛評分、活動(dòng)功能評分比較

治療前, 2組疼痛評分、活動(dòng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的疼痛評分、活動(dòng)功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后Cobb角、椎體前緣丟失高度比較

治療前, 2組Cobb角、椎體前緣丟失高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組Cobb角小于對照組，椎體前緣丟失高度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后疼痛評分、活動(dòng)功能評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后Cobb角、椎體前緣丟失高度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，中國的骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯上升[9]。椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)骨折類型之一，臨床多采用PKP治療。PKP是一種微創(chuàng)的脊柱外科手術(shù)，通過在患者椎體內(nèi)注入固定骨折塊和骨水泥塑性，恢復(fù)椎體的正常功能，由于操作簡單、創(chuàng)傷小，受到廣大患者的青睞[10-13]。但PKP術(shù)只能恢復(fù)椎體解剖形態(tài)，無法改善患者的骨代謝水平，故患者術(shù)后容易發(fā)生再次骨折[14]。

中醫(yī)學(xué)[15-16]認(rèn)為，老年椎體壓縮性骨折屬于“骨痹”“骨枯”“骨瘺”范疇，病位在腎，與脾、肝有關(guān)。人體骨骼與腎精的枯榮關(guān)系密切，腎精的充盛與骨髓生化有直接關(guān)系。脾是后天之本，氣血失源、脾失健運(yùn)不能充養(yǎng)機(jī)體的骨骼筋肉；肝主筋，如脈絡(luò)不通、肝氣不舒，骨脈筋肉無法濡養(yǎng)，致骨瘺、骨枯[17-18]。本研究采用補(bǔ)腎健脾湯對患者進(jìn)行治療，方中肉蓯蓉、山茱萸、熟地補(bǔ)腎益精；骨碎補(bǔ)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞、杜仲補(bǔ)腎壯骨；紅花、沒藥、當(dāng)歸活血止痛；諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)腎健脾的功效。

本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎健脾湯治療的觀察組患者的總有效率(96.00%)顯著高于采用常規(guī)治療的患者(78.00%), 這與補(bǔ)腎健脾湯能夠活血化瘀、補(bǔ)腎健脾有關(guān)。治療后，觀察組患者的疼痛評分、活動(dòng)功能評分均顯著低于對照組患者，這與補(bǔ)腎健脾湯中肉蓯蓉、山茱萸、熟地能夠補(bǔ)腎益精，紅花、沒藥、當(dāng)歸能夠活血止痛有關(guān)。此外，觀察組患者的椎體前緣丟失高度均顯著低于對照組患者, Cobb角顯著小于對照組患者，這與補(bǔ)腎健脾湯中骨碎補(bǔ)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞、杜仲能夠補(bǔ)腎壯骨，促進(jìn)患者骨轉(zhuǎn)換的速率，提高骨代謝的活躍程度有關(guān)。

綜上所述，補(bǔ)腎健脾湯能促進(jìn)老年椎體壓縮性骨折行PKP患者術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，患者預(yù)后良好。