放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血患者的效果分析

李紅科, 馮 輝

(1. 陜西省岐山縣醫(yī)院 放射科, 陜西 寶雞, 722400;2. 陜西省西安大興醫(yī)院 急診內(nèi)科, 陜西 西安, 710016)

目前，動(dòng)脈源性胃出血作為病死率較高的一種胃出血類型，需及時(shí)治療，以降低病死率。臨床上對(duì)于該病主要采取內(nèi)科保守療法，但止血慢，治療效果有限[1]。本研究在動(dòng)脈源性胃出血治療中引入放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療方法，在提高止血成功率、減少?gòu)?fù)發(fā)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等方面取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月收治的80例動(dòng)脈源性胃出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)胃鏡、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為動(dòng)脈源性胃出血，并確定出血病灶; ② 24 h內(nèi)出血量1 000 mL以上; ③ 臨床資料及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重的肝、腎等臟器原發(fā)性病變者; ② 有過敏史或禁忌證; ③ 合并凝血功能障礙者; ④ 合并先天性心血管疾病或全身出血性疾病者; ⑤ 合并重大機(jī)體創(chuàng)傷者。以不同的治療方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將入選患者分成對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守療法，男20例，女20例，年齡33～77歲，平均(50.64±3.19)歲，病程2～6 h, 平均(3.85±0.12) h, 疾病類型為賁門撕裂傷出血15例、胃潰瘍14例、急性胃炎出血11例; 研究組采用放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療方案，男22例，女18例，年齡32～77歲，平均(50.98±3.06)歲，病程3～6 h，平均(3.99±0.09) h, 疾病類型為賁門撕裂傷出血14例、胃潰瘍14例、急性胃炎出血12例。2組患者在病程、疾病類型、年齡、性別分布方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可作對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組: 入院后根據(jù)患者病情，進(jìn)行補(bǔ)液、注射高效質(zhì)子泵抑制劑、輸血等常規(guī)對(duì)癥治療，若無法止血，則在胃鏡輔助下進(jìn)行止血干預(yù)。

研究組: 采取放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療。① 應(yīng)用數(shù)字減影血管造影檢查，全面觀察并掌握患者出血點(diǎn)及出血情況，并在造影檢查結(jié)果輔助下，應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈選擇造影，一旦發(fā)生異常情況或出現(xiàn)不明血管，則應(yīng)用超選擇性造影。② 若經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)血管增粗、管壁毛糙等情況，則在動(dòng)脈期存在對(duì)比劑聚集時(shí)，判斷為出血陽性，證明患者出血病灶源于主要供血?jiǎng)用}，常見于胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈等。再應(yīng)用明膠海綿顆粒對(duì)患者出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療。若出血得到及時(shí)制止，或血流速度減緩，則可結(jié)束栓塞，并在施壓下包扎。術(shù)后患者保持絕對(duì)休息，并進(jìn)行止血、抗感染、吸氧等治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)2組患者72 h內(nèi)止血成功率，止血成功標(biāo)準(zhǔn)為嘔血、黑便等癥狀消失且72 h內(nèi)無復(fù)發(fā)，若失敗則中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。② 統(tǒng)計(jì)2組患者出院半年后的動(dòng)脈源性胃出血的復(fù)發(fā)率。③ 統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括發(fā)熱、腹痛等。④ 觀察患者吐血、肢冷、口渴、黑便等臨床癥狀的變化，結(jié)合其大便隱血檢驗(yàn)結(jié)果，評(píng)估患者的整體治療效果。肢冷、口渴和黑便等臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查提示出血停止，且大便隱血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，視為基本痊愈; 肢冷、口渴和黑便等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查提示出血得到控制，大便隱血檢驗(yàn)結(jié)果為間歇性陽性，視為有效; 肢冷、口渴以及黑便等臨床癥狀無明顯改善跡象，且胃鏡檢查和大便隱血檢驗(yàn)結(jié)果無明顯變化，視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，無序分類資料、數(shù)值變量資料依次行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 72 h內(nèi)止血成功率及復(fù)發(fā)率比較

研究組患者的72 h內(nèi)止血成功率高于對(duì)照組，且研究組患者出院后半年的動(dòng)脈源性胃出血復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者72 h內(nèi)止血成功率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 總有效率

研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組總有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

動(dòng)脈源性胃出血是消化科常見的一種危重癥，患者病情危重，且起病急驟，一旦發(fā)作，進(jìn)展極快，病死率較高[2-3]。相關(guān)調(diào)查[4-6]發(fā)現(xiàn)，胃出血患者中有8%～14%死亡患者死于動(dòng)脈源性胃出血，引起了醫(yī)學(xué)研究者的高度重視。研究[7-8]顯示，動(dòng)脈源性胃出血發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，多與炎癥、腫瘤、消化性潰瘍等相關(guān)，以黑便、吐血、肢冷、口渴等為主要臨床表現(xiàn)，患者因出血位置較難確定，加上病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，可能引起休克，甚至死亡[9-10]。

動(dòng)脈源性胃出血的治療方法較多，臨床醫(yī)師多采用以內(nèi)鏡為主的內(nèi)科療法，包括輸血、補(bǔ)液等，具有止血快、價(jià)格低廉、重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用率較高[11-12]。然而，傳統(tǒng)內(nèi)科療法并非對(duì)全部患者有效，部分患者往往因治療失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，但外科開腹手術(shù)因麻醉?xiàng)l件限制，開展困難[13-14]。因此，探索更多更好的有可行性的動(dòng)脈源性胃出血治療方案是消化外科醫(yī)師重要的研究課題。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞療法已被應(yīng)用于胃出血疾病的治療中，且已有研究[15-17]證明該療法在腫瘤、支氣管肺疾病出血治療中有效，故推測(cè)其可用于動(dòng)脈源性胃出血的治療中。本次研究結(jié)果提示，研究組72 h內(nèi)止血成功率高達(dá)100.00%, 顯著高于對(duì)照組，可見放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞療法用于動(dòng)脈源性胃出血治療中有止血快、避免短期再出血的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)榉派浣槿氩僮骺煽焖賹?duì)目標(biāo)血管進(jìn)行造影檢查，依據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行栓塞治療，同時(shí)利用胃鏡判斷出血位置，預(yù)判病變血管和主干之間關(guān)系，從而快速止血，避免病情惡化，降低發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠。本研究結(jié)果提示，研究組患者的整體治療有效率顯著高于對(duì)照組，與陳賢平等[18]研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證實(shí)放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞療法的止血作用。此外，動(dòng)脈源性胃出血發(fā)作時(shí)比較兇險(xiǎn)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心傷害，故預(yù)防復(fù)發(fā)也是醫(yī)生與患者共同關(guān)注的問題，本研究結(jié)果提示研究組的復(fù)發(fā)率較低，證實(shí)了動(dòng)脈栓塞療法在預(yù)防復(fù)發(fā)方面的可靠性。

綜上所述，放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞療法應(yīng)用于動(dòng)脈源性胃出血患者的止血治療中，具有止血快、安全性高、根治性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)化治療結(jié)局。