脊椎牽引聯合頸痛顆粒及針灸治療神經根性頸椎病患者的療效分析

柏杖勇, 李文杰

(1. 陜西省寶雞市人民醫院, 陜西 寶雞, 712003;2. 西安雙運閣健康管理有限責任公司雁塔中醫診所, 陜西 西安, 710061)

頸椎病為臨床多發病，根據患者病變及組織受累部位的差異，可將其分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經根型頸椎病等多種類型[1], 其中神經根性頸椎病(CSR)發病率占所有頸椎病59%～72%[2]。CSR好發于40歲以上人群，患者多表現為頸部疼痛、肢體麻木等神經根功能障礙癥狀[3]。目前CSR的臨床治療多采用脊椎牽引等非手術方式，以糾正患者頸椎結構病理改變，提升頸椎功能，預防復發[4]。中醫理論認為CSR多因濕邪入侵、肝腎不足所致，治療多采用行氣止痛、活血化瘀等方法并配合中醫針灸以調和陰陽、扶正驅邪[5]。本研究探討中西醫聯合治療CSR的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月本院接收的136例CSR患者，據隨機數字法分為2組。對照組68例，男41例，女27例，年齡37～82歲，平均(59.81±12.36)歲，病程1個月～4年，平均(1.95±0.42)年; 研究組68例，男39例，女29例，年齡38～83歲，平均(60.14±12.29)歲，病程1個月～4年，平均(1.86±0.38)年。

納入標準: ① 患者均存在患側上肢麻木、疼痛等典型根性癥狀, X線片及壓頸試驗、臂叢牽拉試驗結果為陽性，符合文獻[6]診斷標準; ② 無嚴重肝、腎等臟器功能受損或其他嚴重心腦血管疾病; ③ 入組前半個月內未接受其他方案治療; ④ 均知情同意; ⑤ 確診后未接受其他治療方案干預者。

排除標準: ① 既往存在嚴重頸部外傷、外科手術史患者; ② 頸椎畸形、椎體骨折脫位者; ③ 妊娠、哺乳期女性; ④ 符合CSR手術指征或手術治療者; ⑤ 伴有嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、結核疾病者; ⑥ 伴有嚴重精神疾病或認知功能障礙，無法順利接受治療者。

1.2 方法

對照組單純行脊椎、頸部牽引治療。指導患者保持端坐位，為其正確佩戴枕頜牽引套，并合理調整坐位屈度; 對于頸部生理曲度變淺患者，將頸椎向前微屈10～15 °牽引; 對于頸部生理曲度變直、反張患者，進行垂直牽引，牽引質量控制在7～15 kg, 以患者無明顯不適或癥狀緩解至最小為宜; 牽引最大力度不超過患者體質量20%, 力量由小到大，循序漸進; 牽引時間控制為20～30 min/次，每日牽引治療2次, 2周為1個療程，治療2個療程。

研究組在此基礎上采用頸痛顆粒及針灸聯合治療，頸痛顆粒(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字Z19991024, 4 g/袋) 1袋，加入溫水沖服, 3次/d, 連續用藥4周; 同時取患者風池穴、太溪穴、太沖穴、足三里、三陰交、風府穴等為主穴，取太陽穴、天柱穴、合谷穴、大椎穴等為配穴，使用提、插、捻、轉等方法施針，結合患者病癥情況以平補平瀉手法針灸患者頸夾脊穴、風池穴，每次針灸時間20～30 min, 1次/d, 2周為1個療程，每個療程治療后指導患者休息2 d, 隨后進行下個療程治療，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者治療前后疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。采用頸部殘障指數(NDI)評估患者治療前后頸椎功能恢復情況, NDI主要從疼痛強度、生活情況、集中注意、睡眠等多方面進行綜合評估，共50分，分值越高表示殘障程度越嚴重。

1.3.2 觀察患者治療4周后的臨床癥狀、體征及頸椎功能恢復情況，評估臨床療效。顯效：患者頸部疼痛、肢體麻木等臨床癥狀完全消失，頸部活動完全不受限制，頸部功能恢復正常，可正常進行勞動、工作；有效：患者臨床癥狀、體征基本消失，僅在過度運動、勞累后出現輕微癥狀，頸部功能明顯恢復；無效：臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3 采用生活質量量表(SF-36)評估護理干預前后生活質量, SF-36包括一般健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、精力等多項內容, SF-36總分=各項得分之和/8, 總分共100分，分值越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2組治療前VAS及NDI評分無顯著差異(P>0.05); 治療后，研究組VAS及NDI評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。研究組總有效率97.06%, 顯著高于對照組86.76%(P<0.05), 見表2。2組治療前SF-36評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組SF-36評分均顯著增高(P<0.05), 且研究組評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組治療前后頸部疼痛及頸部殘障情況比較 分

VAS: 疼痛視覺模擬評分; NDI: 頸部殘障指數。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

頸椎病是頸椎骨關節炎、頸椎間盤脫出癥等病癥總稱，患者多以頸背疼痛、行走困難、四肢無力、手指麻木等為主要癥狀[7-8]。CSR作為頸椎病常見類型[9-10], 其發病機制復雜，多因頸椎部肌肉組織長期勞損而致肌肉痙攣、頸椎穩定能力失衡導致，同時多伴有頸椎生理曲度異常[11], 若頸椎后方發生創傷性關節炎、骨質增生或相鄰椎體間關節松動，對脊神經根造成壓迫，更易導致患者出現頸部疼痛、肢體麻木等一系列癥狀[12]。

CSR傳統治療中手術方式及物理按摩、牽引的非手術方式均可有效緩解患者頸部癥狀[13]。手術治療因創傷大、術后并發癥較多、醫療費用高等因素，多數患者愿意采用活血化瘀藥物、理療推拿、頸椎牽引等非手術方式治療，并取得一定效果[14]。在中醫中, CSR屬“痹癥”范疇，多因長期姿勢不良、靜脈虛弱或年老體虛等因素，使得患者頸部肌肉過度勞損，氣血不暢，加之受風寒濕邪入侵，使得機體氣機不利，營衛失養，經絡閉塞[15-16]; 此外，若頸部遭受外傷，亦可使經絡受損，致使離經之血瘀滯經脈，氣血阻痹，淤血內結致病[17]。中醫干預多以止痛行氣、活血化瘀之法綜合施治，以促使患者經絡通暢，起到消炎止痛、提高頸椎功能作用，通過中西醫聯合干預可進一步緩解頸部疼痛，提高臨床療效，保障患者生活質量。

本研究中，研究組治療后VAS及NDI評分均顯著低于對照組(P<0.05); 研究組總有效率97.06%, 顯著高于對照組86.76%(P<0.05)。分析原因發現，牽引治療為現階段治療CSR公認的有效治療方式之一，主要是借助頸部牽引、提拉促進患者頸椎生理曲度恢復，促使椎間隙增寬、椎管容積增大，進而緩解頸部肌肉痙攣，降低神經根壓迫程度，更加有助于突出物水腫、充血病變消退，并可進一步松解神經根粘連，降低神經根刺激壓迫，有助于神經根炎癥消散，降低頸椎小關節剛度、應力，進而有效抑制頸椎退行性病變[18]。本研究對照組在行牽引治療后患者頸部疼痛得到明顯緩解，頸部殘障情況也明顯改善。研究組中在牽引治療同時聯合中藥制劑頸痛顆?？诜委煟街幸源?、三七為君藥，具有行氣止痛、活血化瘀之功; 威靈仙、延胡索等藥物為臣藥，可提升川穹、三七行氣活血功效，并具有除濕邪、祛風寒之功; 白芍等為佐藥，可濡養靜脈、緩解麻痹之癥，可養血柔陰，亦可避免辛燥過剩，傷及陰氣; 葛根可有效緩解肌肉痙攣，并可調和諸藥，提升藥物效果; 以上諸藥聯用可共奏行氣止痛、活血化瘀的功效[19]。

針灸為中醫治療CSR常見方法，主要是針對患者風池穴、太沖穴、足三里、風府穴、天柱穴、大椎穴等諸穴進行高效刺激，其中刺激風池穴可祛風除痹，通利血脈，有助于陽氣升發；針刺頸部夾脊穴可貫通督脈，疏通膀胱經氣，發揮補腎壯骨、散寒通絡之功；針刺合谷穴可活血止痛、祛風除痹；針刺大椎可振奮督脈陽氣；刺激諸穴以促使患者穴位疏通，起到散風祛寒、疏通經脈、行氣活血之功，可有效緩解患處組織缺血、缺氧情況，改善酸、麻、脹、痛癥狀[20-21], 提高患者生活質量。

綜上所述，對CSR患者行中西醫牽引、頸痛顆粒及針灸治療，可顯著降低患者頸部疼痛癥狀，提高臨床療效及患者生活質量。