消化道腫瘤手術患者照顧者照護知識需求調查及影響因素分析

陸昕昀　仲駿

摘要：目的 ?了解消化道腫瘤手術患者照顧者照護知識需求情況，分析影響照顧者照護知識需求的相關因素。方法 ?方便抽樣選取上海市某三甲醫院2018年10月1日～2019年4月30日普通外科病房收治的消化道腫瘤手術患者照顧者作為研究對象，通過自設問卷，收集患者及照顧者基本信息，使用《外科手術患者主要照顧者照護需求問卷》調查出院后照顧者的照護知識需求水平和特征。通過單因素和多因素分析影響照顧者照護知識需求水平的相關因素。結果 ?①共發放問卷198份，回收有效問卷198份。②消化道腫瘤患者年齡（63.60±9.70）歲，平均住院時間（15.15±4.67）d。照顧者年齡（48.45±12.37）歲，既往有照護經歷者122人（61.62%），照顧者平均每日間接經濟損失（411.66±625.87）元。③消化道腫瘤手術患者照顧者照護知識需求排名前三的條目分別為“需要了解患者可能出現的不適及應對方法”“需要了解出現異常情況的一些跡象”及“需要了解患者飲食調理的相關知識”。多因素分析顯示，照顧者年齡、是否有照護經歷、照顧者身體狀況、患者術前是否需要長期照護、照顧者人數及住院期間是否聘請護工為照顧者照護知識需求水平的主要影響因素。結論 ?臨床護士在工作中應重視消化道腫瘤照顧者的照護知識需求，針對不同患者和照顧者，制定更加合理的宣教方案和出院計劃，落實延續護理，促進患者康復。

關鍵詞：消化道腫瘤;照顧者;知識需求;影響因素

中圖分類號：R473.73 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.021

文章編號：1006-1959（2019）19-0071-05

Investigation on the Needs of Caregivers'Care Knowledge and Analysis of Influencing Factors

in Patients with Digestive Tract Cancer Surgery

LU Xin-yun，ZHONG Jun

（Department of Nursing，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective ?To understand the needs of caregivers' care knowledge in patients with digestive tract cancer surgery， and to analyze the relevant factors that affect the caregiver's knowledge needs.Methods ?A cross-sectional survey method was adopted to facilitate the selection of caregivers of gastrointestinal cancer patients admitted to the general surgical ward from October 1st， 2018 to April 30th， 2019 in Shanghai. Basic information on patients and caregivers， using "the Surgical Patient Primary Caregiver Care Needs Questionnaire"to investigate the level and characteristics of care needs of caregivers after discharge. Factors that influence the level of caregiver care knowledge needs through single factor and multivariate analysis. Results ?①A total of 198 questionnaires were distributed and 198 valid questionnaires were returned.②The age of patients with digestive tract cancer was （63.60±9.70） years old， and the average hospital stay was （15.15±4.67） d. The age of the caregiver was （48.45±12.37） years old， and 122 people （61.62%） had previous care experience. The average daily indirect economic loss of the caregiver was （411.66±625.87） yuan.③The top three items of caregiver care needs of patients with digestive tract cancer surgery are "need to understand the possible discomfort and coping methods of patients""need to understand some signs of abnormal conditions" and "need to know the relevant knowledge of patients' diet conditioning". Multivariate analysis showed that the age of the caregiver， whether there was a care experience， the physical condition of the caregiver， whether the patient required long-term care before surgery， the number of caregivers and whether the care worker was hired during the hospitalization period was the main influencing factor for the caregiver's level of knowledge needs.Conclusion ?Clinical nurses should pay attention to the care needs of gastrointestinal cancer caregivers in their work， and formulate more reasonable mission plans and discharge plans for different patients and caregivers to implement continuous care and promote patient rehabilitation.

Key words：Digestive tract neoplasms;Caregivers;Knowledge needs;Influencing factors

目前消化道腫瘤的發病率在我國居高不下[1-3]，早期的消化道惡性腫瘤主要以手術治療為主，患者出院后需進行長期的術后康復，部分患者還需繼續接受輔助化療等治療措施[4，5]，且隨治療周期的延長，患者的社會功能逐漸下降[6]。在患者康復過程中，照顧者扮演著十分重要的角色，照顧者對疾病康復知識掌握水平與患者預后息息相關[7]。健康宣教是臨床工作重要的職責，也是照顧者獲取照護知識的重要途經。但目前臨床大多為普適化的健康宣教，未將照顧者及患者家庭的實際情況融入到健康宣教及延續護理計劃中，也未充分了解不同照顧者對照護知識的需求水平和需求特征，這些都會在一定程度上影響患者康復[8-10]。本研究通過對消化道惡性腫瘤患者照顧者照護知識需求進行調查，旨在了解照顧者照護需求水平及特征，并分析影響照顧者照護知識需求的相關因素，為今后護士開展健康宣教，制定術后康復計劃提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象 ?本研究為橫斷面研究，方便抽樣選取2018年10月1日～2019年4月30日上海市某三甲醫院行消化道腫瘤手術患者的主要照顧者為研究對象。納入標準：①患者診斷為消化道腫瘤且行外科手術治療;②患者及照顧者年齡均≥18周歲。排除標準：①患者院內死亡;②照顧者或患者不愿意參與此次研究。

1.2研究工具

1.2.1患者及照顧者基本情況收集表 ?文獻回顧與照顧者照護知識需求水平可能相關的因素，制定《患者及照顧者基本情況收集表》，主要包括患者及照顧者的一般情況、患者疾病情況、患者家庭情況及照顧者照護經歷等。

1.2.2照顧者照護需求問卷 ?該量表由王永紅等人編制，用于測量外科手術患者照顧者的照護需求程度。原量表包括A、B兩個問卷，A問卷調查照顧者在院期間的健康照護需求，B問卷調查患者出院后照顧者的健康照護需求。本研究選擇B問卷作為評估工具，共12個條目，每個條目按照需求的程度評分，“非常需要”為3分，“需要”為2分，“不需要”為1分，總分12～36分，得分越高表示照護相關需求越多。該問卷效度為0.91，Cronbach's α系數為0.94。

1.3調查方法 ?所有患者住院期間均按照醫院護理常規由護士給予健康宣教，包括入院宣教、術前宣教、術后宣教以及出院宣教。在患者出院當天，向照顧者發放《患者及照顧者基本情況收集表》和《外科手術患者主要照顧者照護需求問卷》，若有多名照顧者，則由主要照顧者填寫。調查人員經過專業培訓，采用統一的指導語向照顧者解釋該問卷調查的目的以及注意事項，問卷現場填寫并回收。

1.4統計學方法 ?使用Excel軟件進行數據錄入，雙人錄入并核對，確保問卷數據輸入準確無誤，將所錄入的數據導入 SPSS 21.0進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布的資料采用t檢驗，否則采用秩和檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。通過多元回歸分析影響照顧者照護需求的影響因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患者及照顧者基本情況 ?本研究共調查198人，問卷回收198份，有效問卷198份。患者及照顧者基本情況見表1，其中食管癌患者43例，胃癌患者71例，腸癌患者84例。以男性患者居多，近一半的患者術前即需照護，大多數患者住院期間聘請護工，大部分照顧者之前有照護患者的經歷。

2.2照顧者照護知識需求情況 ?照顧者照護知識需求得分排名前三的條目依次為“需要了解患者可能出現的不適及應對方法”“需要了解出現異常情況的一些跡象”和“需要了解患者飲食調理的相關知識”，具體情況見表2。

2.3照顧者照護知識需求水平單因素分析 ?影響照顧者照護知識水平需求的主要因素有：患者術前是否需要長期照顧、住院期間是否請護工、家庭年收入、主要照顧者年齡及照顧者照護經歷，見表3。

2.4影響照護需求的多因素分析 ?患者術前需要長期照顧、照顧者年齡≥60歲、照顧者身體條件差、住院期間照顧者人數與照護知識需求水平呈正相關;患者既往有手術史、住院期間聘請護工、照顧者既往有照護經歷與照顧者照護需求呈負相關，見表4。

3討論

3.1照顧者一般情況及照護知識需求現況 ?患者及照顧者一般資料顯示，患者平均年齡（63.60±9.70）歲，照顧者平均年齡（48.45±12.37）歲，近一半的患者僅有1名照顧者照護，這與消化道腫瘤疾病好發年齡以及目前我國的家庭結構有關。隨著胃癌、食道癌等疾病發病年齡逐漸年輕化，獨生子女患病后，其父母可能會是唯一的照顧者。此外，消化道腫瘤本身病程較長，嚴重影響患者生活質量，本研究中大部分照顧者既往都有照護經歷，且相當一部分的患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，且術前需要長期照護，照顧者承受了嚴重了照顧負擔。

本研究結果顯示，消化道腫瘤手術患者照顧者照護知識需求排名前三的條目分別為“需要了解患者可能出現的不適及應對方法”“需要了解出現異常情況的一些跡象”和“需要了解患者飲食調理的相關知識”，這與國內研究[11，12]結果類似。分析原因，照顧者往往擔心離院后無法對患者的異常情況做出及時正確的判斷和處理，可能延誤患者治療，影響患者的康復進程，甚至加重患者病情。此外，照顧者對患者康復期間的飲食調理較為重視，消化道手術患者術后飲食是患者術后康復的關鍵，但就目前研究表明，患者術后營養情況仍不容樂觀[13-15]。醫護人員在患者住院期間應指導患者和照顧者正確應對和處理意外情況以及病情報告的正確方式。此外，有條件的醫院可以搭建如微信公眾平臺等網絡平臺，多渠道結合向照顧者提供相關健康信息。飲食指導方面，醫護人員應加強患者在院期間的飲食宣教，開展集體性的飲食講座和現場咨詢，同時還應關注患者有關健康狀況的反饋，以幫助患者離院后能得到較好的飲食照顧，促進患者康復。

3.2照顧者照護知識需求的影響因素 ?本次調查顯示，與照顧者照護需求呈正相關的因素為：患者術前需要長期照顧、照顧者年齡≥60歲、照顧者身體條件差、住院期間照顧者人數。分析原因如下：首先，術前需要長期照顧的患者往往身體狀況和自理能力較差，病情更加危重，患者及照顧者對疾病和預后也更加關注，這與林寧等[16]研究結果類似。其次，老年照顧者及自身自理能力較差的照顧者，可能伴有視力減退、行動不便或各種慢性疾病[17]，其照護精力和能力都十分有限，且老年照顧者知識水平相對缺乏，接受網絡信息的能力不如年輕照護者，導致照護知識不足，因此照護知識需求更高，這與國內相關研究類似[18]。最后，住院期間照顧者人數一定程度上反映了家庭成員對患者的關心和重視程度，此類照顧者對術后照顧、健康知識等方面也有更高的需求。

此外，研究結果還提示，患者既往有手術史、住院期間聘請護工、照顧者既往有照護經歷與照顧者照護需求呈負相關。分析其原因：首先，有手術史的患者對出院康復相關知識有一定了解，部分患者可以自行或與照顧者合作解決簡單問題，對照顧者依賴較少，因此減少了照顧者的負擔，照顧者對照護知識需求較低。其次，照顧者在患者住院期間通過與護工交流，能夠了解一些照護知識，熟悉簡單情況的處理方法，但同時也暴露出目前臨床護士無法滿足患者對康復知識的需求。最后，有照護經歷的照顧者照護知識和經驗都相對豐富，護理操作技能熟練，可以較好的照顧患者，面對特殊情況也能及時做出判斷和處理。

3.3本研究對臨床工作的啟示 ?隨著加速康復外科的不斷發展，患者住院時間縮短，護理工作節奏加快，對健康教育提出了更高的要求。網絡平臺作為健康知識的載體，已經作為大多醫院常用的健康宣教方式。但部分照顧者缺乏獲取網絡信息的渠道和能力，因此針對不同的照顧者，應選擇合適的宣教方式，并鼓勵家屬輪流照顧患者，減輕主要照顧者尤其是老年照顧者的負擔。此外，院外緊急情況的處理及癥狀管理仍然是健康宣教的難點，部分醫療機構已經開展患者報告結局測量信息系統（PROMIS）的研究。最后，三級醫院也應積極與社區醫院合作，落實患者出院后的延續護理。

參考文獻：

[1]李道娟，梁迪，靳晶，等.上消化道惡性腫瘤流行病學趨勢[J].腫瘤預防與治療，2018，31（1）：62-68.

[2]李輝章，杜靈彬，朱陳，等.2000～2012年浙江省腫瘤登記地區上消化道癌發病與死亡分析[J].腫瘤預防與治療，2018，31（1）：5-11.

[3]董穎，楊文君.消化道惡性腫瘤流行病學特征與發病現狀分析[J].醫學綜述，2014，20（3）：429-431.

[4]Kato H，Ono H，Hamamoto Y，et al.Interaction between Medical Treatment and Minimally Invasive Surgical Treatment for the Malignancies of the Digestive Tract[J].Digestion，2018，97（1）：13-19.

[5]林鐵素，潘鈺婷，胡孫寬，等.胃癌患者輔助化療后的生活質量及相關影響因素[J].醫學研究雜志，2012，41（12）：102-105.

[6]吳曉丹，鄭美春，辛明珠，等.Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性研究[J].護理研究，2015（7）：813-816.

[7]屈清榮，石佩玉，楊程舒，等.胃癌患者主要家庭照顧者營養知識認知水平及需求調查分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（2）：1730-1734.

[8]吳晉莉，張勇.加強新進護理專業人員心血管疾病臨床健康教育的管理[J].國際心血管病雜志，2017（44）：254.

[9]孫國濤，李靖，邱鳳霞.國內健康教育領域研究現狀、熱點與前沿知識圖譜分析[J].現代預防醫學，2018（8）：1436-1440.

[10]王曉丹，鄧姣.階段式健康教育對食管癌患者術后健康知識及康復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018（1）：91-94.

[11]王永紅，胡雁，馬紅麗，等.大型外科手術患者主要照護者照護需求及照護能力的調查[J].護士進修雜志，2012，27（4）：305-307.

[12]胡翠林，張雪梅，陳茜.老年家庭照顧者照顧知識需求情況調查分析[J].華西醫學，2015，30（6）：1133-1136.

[13]馬千惠，郭淑麗，郭愛敏.胃癌術后患者家庭營養支持研究現況[J].護理學雜志，2018，33（19）：104-107.

[14]Hongjin S，Cheong JH，Lee KY，et al.Perioperative Nutritional Status Changes in Gastrointestinal Cancer Patients[J].Yonsei Medical Journal，2013，54（6）：1370-1376.

[15]劉麗杰，李淑霞，衛建寧.大腸癌快速康復術后患者自我管理效能與整體營養狀況的相關性分析[J].護理學報，2018，25（2）：70-73.

[16]林寧，林小丹，陳淑珠，等.尿路造口患者主要照顧者負擔水平及影響因素分析[J].護理與康復，2018，17（1）：14-17.

[17]胡彩平，林毅，李金平，等.乳腺癌病人家庭照顧者負擔及其影響因素分析[J].護理研究，2018，32（24）：3927-3932.

[18]李紅燕，丁萍，王平.腸造口患者照顧者照顧負擔水平及影響因素分析[J].現代預防醫學，2019，46（2）：285-288.