運用沙盤游戲療法干預高中生焦慮情緒的個案研究

駱銀風 張向民

〔摘要〕高一男生小A強烈拒絕回校學習，長時間請假在家，醫院確診為嚴重焦慮，社會功能受損較重，自卑感強烈。研究組運用沙盤游戲治療技術進行多次干預，幫小A緩解焦慮緊張情緒，消除自卑感，使他能重新返回學校繼續讀書，成績有所提高，自我狀態良好，人際關系有所改善。

〔關鍵詞〕沙盤游戲療法;焦慮情緒;悅納自我;輔導個案

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）30-0053-03

一、個案概況

小A，男，16歲，現就讀于廣州市某省級學校高一年級。父母是高級公務員，家庭經濟條件優越，獨生子，智力正常。小A在小學、初中階段學習努力程度一般，成績中下等，其他方面的表現也不突出。家長通過關系將他安排到重點高中的重點班級后，小A的焦慮癥狀顯現。

據班主任反映，小A在開學后不久就開始連續請假，他逃避學校，強烈拒絕回校上學，害怕在班里學習。家長于第三周帶他去廣州市腦科醫院求醫，結果顯示無身體器質性病變，醫生診斷為焦慮情緒障礙，并給予藥物治療。之后，小A情緒稍有好轉，但回校兩天后焦慮癥狀復發，情緒低落。開學已有一個半月，小A不能在學校正常學習。據同學反映，小A很想找同學玩，卻總是表現出一些不合場合的語言和行為，同學們都躲著他，不愿意和他玩。

二、分析評估

初次見小A，他精神緊張，坐立不安，雙手來回揉搓，害怕與咨詢師目光對視，目光游離，語速很慢，音量非常小，但邏輯思維清晰。小A對自身癥狀有良好的自知力，說自己和人溝通時聲音很小，為此被同學取笑，很焦慮、很痛苦;自信心不足，不想來上學，但又想找人玩，感覺很孤單。 咨詢師了解情況后，分析他問題產生的原因如下。

1.生理性因素

通過觀察和醫院診斷，暫未發現有軀體器質性病變等生理性因素導致小A產生心理問題，生活事件也并未影響到其軀體疾病發生。

2.社會性因素

小A家庭環境優越，獨生子，父母是政府部門的高層管理人員，在孩子的教育上比較強勢，特別是母親，基本上包辦了小A從小到大的所有重大事務和選擇。在初中和高中，家長為成績本不那么好的他找到重點學校并使他進了重點班。

3.心理因素

小A被家庭過度保護，在自己的成長中缺乏選擇權，獨立性差，應對挫折能力弱;不善于交際，在學習和同伴交往中缺乏成就感帶來的自信，不被同伴接納，有強烈的焦慮情緒，膽小，孤獨，很想與同伴交往但又缺乏交往技巧，顯得與同伴格格不入;性格內向，自卑感強，習慣采取回避的方式處理自己面臨的危機。

三、輔導過程

根據上述評估，與小A協商，雙方確定咨詢目標：增強自信心，重建自我，悅納自我，培養積極的人生觀，以積極的心態對待自己、他人及社會，實現心理成長。

具體目標：（1）緩解焦慮緊張情緒;（2）消除強迫觀念;（3）消除自卑感;（4）重返學校正常學習，融入同伴生活。

咨詢方法主要采用沙盤游戲療法。沙盤游戲療法（sand play technique）又叫箱庭療法，來訪者在一個自由和受保護的空間中，在咨詢師的陪伴下，通過各式各樣的沙具和沙子，在沙箱里搭建任意三維圖形來反映內心世界，把無形的心理內容以某種適當的象征性方式呈現出來。咨詢師從旁觀察、同感與接納，通過分析沙盤游戲主題設定和道具擺放，快速準確地把握來訪者以三維的形式顯現的沙盤世界所表現出的心理內容，推進個體的自性化進程（process of individuation），讓來訪者實現自我療愈。

（一）第一次沙盤

1.第一次沙畫情景

左下角雜亂擺放著骷髏、古塔、恐龍和舊房子，還擺放了很多炸藥桶;左上角有綠色的樹和草;中間是兩組軍人陷在沙灘里的潛艇旁邊相互射擊，右下角是金字塔，右上角是組合炮彈。

2.來訪者心像自述

總體感覺很好，看到綠色很舒服，不知道為什么在左下角雜亂擺放骷髏、古塔、恐龍、舊房子和很多炸藥桶，感覺那些東西古老且詭異，想要炸飛它們。到處是槍林彈雨，樓房被炸毀，場面很血腥暴力，像是世界大戰。海戰發生在晚上，士兵們在海上四處哀號漂流，海面漂著點燃的蠟燭，很多沒靈魂的人在海里，蠟燭是對他們的祭奠。

大戰后的結局是左上角的綠樹和草地，很舒服。當戰爭結束后，一切又恢復生機勃勃，讓人很舒暢，感覺很好。喜歡貝殼，航船是為了尋找貝殼，它是海里最美的東西。船代表的是自己，要逃離戰亂的地方、古老的地方，最后來到生機勃勃的地方。

來訪者自述做完第一次沙盤后心里感覺很輕松，因為他即使在家里也是每一分一秒都在焦慮和緊張中度過。

3.咨詢師的觀察與分析

命題為發泄與渴望。來訪者的心里有許多的不滿被壓抑著，平時無法宣泄，此刻有機會充分地宣泄出來。他有自己最喜歡的東西，有自己最不喜歡的東西，但在平時生活中他不能自主，沒有自我，受到諸多壓制。只有當他宣泄完以后，才發現自我是什么。大帆船陷在沙里，能量不流動，場面有點亂。

4. 第一次沙游咨詢效果

一周后，來訪者自述現在感覺比以前好些，能重返學校并堅持一周天天到校上課。不再那么緊張，以前是害怕上學，現在不怕了，功課能完成，以前一直是不做作業的，不明白學習的重要性，現在明白了，能堅持做完作業。對自己聲音小沒那么在意了，不過還是有點緊張，但總體好很多。咨詢師給予正向反饋，表示他的恢復力很強，重生的力量很強。

（二）第二次沙盤

1.第二次沙畫情景

來訪者在左側放了大量的亭子和塔及柵欄，還出現了一些動物，如奶牛、長頸鹿、老虎和猛犸象。象征聯結的橋出現了，左下角和左上角各有一座橋。左下角橋上放了一個亭子，不大穩定。

中間有一株綠色植物，左邊有兩條漁船出現在淺水面上，較擁擠。象征溝通的桌椅出現了，分散在三處，表明他渴望溝通，卻難以實現良好的溝通。

沙盤中間出現一個小的海洋，在海上有他愛的貝殼和珠寶，表明自性自我整合慢慢出現。右側有四個骷髏頭和骷髏人，以及一個牧犬人和一條蛇。

2.來訪者心像自述

上次不喜歡塔，這次卻很喜歡，感覺很古典、優雅和漂亮。這次沒什么故事，右邊感覺挺酷的，左邊環境漂亮。放漁船是感覺有河有船不錯，像農莊。中間的小池像海，植物旁有水，擺上貝殼挺漂亮的。蛇代表不好的，看起來有點可怕。

沙盤中分開好與壞，左邊是好的，右邊是不好的、可怕的東西。樹代表森林。擺上柵欄是不想對面的進來，將它們隔開會感覺安全些。這次的主題是“漂亮的家園”。如果有機會調整的話，希望把右邊不好的全部拿走，再換上其他的。

3.咨詢師的觀察與分析

來訪者的焦慮降低了，對抗性不強了，但是還是處在尋求安全感中，自我防御很強。沙盤中出現滋養的動物和植物，海洋范圍進一步擴大，象征了溝通的渴望。森林是能量滋養，也象征不確定性和恐懼。船多，能量強，向著代表未來的右邊駛去，但仍然受困，對未來仍然有些不確定。牧犬人出現，是希望的主宰。來訪者希望拿走右邊的全部，意味著他逐漸在自我治愈。

4.第二次沙游咨詢效果

一周后再次咨詢時，自述強迫念頭沒那么強了，焦慮感降低了，能參與同學的球類活動，學習也能跟上了。

（三）第三次沙盤

1.第三次沙盤情景

這次沙盤中的綠樹多，中央出現了水源和海洋動物，右邊和上邊出現了猛獸和溫和動物的共存的情景，左下角出現食物。

2.來訪者心像自述

這次感覺不錯，很漂亮很和諧。在美麗的大自然中，動植物與人類和諧相處，三個婦女在欣賞大自然的美景，食物是人帶來的，邊吃邊欣賞，挺愜意。湖是動物的水源。來訪者認為這次后可結束咨詢。

3.咨詢師的觀察與分析

來訪者出現了中心感，呈現出較強的自我，水源比上次進一步擴大，綠樹面積增多，出現食物，這些代表著來訪者沖破困難的內在力量和源泉。

4.咨詢師小結

本次沙盤中，來訪者的自我整合良好，對自我的滿意感增強，可尊重其要求結束咨詢。

四、咨詢效果評估

1.來訪者自評。感覺沒那么擔心和焦慮不安了，整個人輕松了許多，睡覺也好些了;說話聲音也提高了;能正常回校學習，不再害怕上學，能和同學愉快地交往。

2.他人評價。班主任反映小A能每天回學校上學，能堅持正常學習;個別科目的成績有明顯提高，英語老師說他中段考成績排在班級前五名;和同學關系有所改善，見到人能主動打招呼和微笑。

3.心理測驗

咨詢前來訪者的焦慮自評量表測量結果：SAS測量得分為70分，提示有重度焦慮。咨詢后焦慮自評量表測量結果：SAS測量得分為47分，結果正常。前后對比有明顯的改善，可視為咨詢有效的評估依據。

4.咨詢師的觀察與評定。來訪者的臉色比首次見到時紅潤許多，嘴唇有了血色。看起來比以前陽光多了，人也精神多了。和咨詢師談話時能面帶微笑，輕松自然地交談，語速適中，不再焦慮不安，能大方地與咨詢師目光對視。

（作者單位：1.廣東省廣州市南海中學，廣州，510000;2.廣東省廣州市荔灣區教育發展研究院，廣州，510000）

編輯/于 洪 終校/紀 悅