不同性別帕金森病患者臨床表現特點及對生活質量影響研究

李丹，馬蕓，李洪濤，彭小妍

宿遷市第一人民醫院神經內科，江蘇宿遷 223800

帕金森病（PD）是老年人常見神經系統變性疾病，流行病學統計我國65歲以上人群患病率約為1.5%～2.0%[1]。該病起病隱匿，進展緩慢，多數以單側肢體震顫為首發癥狀，以后進行性加重，可見肌強直、行動遲緩、走勢步態障礙等運動癥狀，以及焦慮、抑郁、認知異常、睡眠障礙等多種非運動癥狀，臨床表現復雜，嚴重影響患者生活質量[2]。臨床實踐發現，不同性別的患者PD癥狀表現及治療需求存在差異，對生活質量的影響也有所不同，文章現以2016年3月—2019年2月該院76例PD患者為例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以從該院門診和住院病房收治的PD患者中篩選出76例為研究對象，依據性別不同分為兩組。納入標準：原發性PD，診斷符合中華醫學會《中國帕金森病的診斷標準》（2016）相關內容；依從性良好，可自主配合完成調研。排除標準：PD疊加綜合征；藥物、外傷、腦血管病等因素所致繼發性PD；合并其他嚴重軀體疾病，視聽、語言及嚴重認知障礙，無法配合研究。男性組（40 例）：年齡 49～78 歲，平均（63.2±10.4）歲；病程 8個月～9年，平均（3.4±2.5）年。 女性組（36例）：年齡 50～76 歲，平均（63.7±9.5）歲；病程 6 個月～10年，平均（3.3±2.8）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者一般資料，以帕金森綜合評估量表第3部分（UPDRS-III）和 Hoehn-Yahr（H-Y）分期評估兩組PD嚴重程度，以漢密爾頓抑郁 （HAMD）、焦慮（HAMA）量表評估兩組焦慮、抑郁程度，以簡易智力狀態量表（MMSE）評估兩組認知功能情況，以匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組睡眠狀態，以日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組生活自理能力，比較觀察兩組指標差異性。

1.3 評價標準

帕金森病患者就診時，在患者處于“開”期進行評分，UPDRS-III為運動檢查，主要測定僵直、震顫、運動遲緩與姿態不穩，量表共計14項題目，正向評分，得分越高，PD癥狀越嚴重。H-Y量表依據癥狀表現不同分為I-V期：單側病變——I期；雙側病變，但無平衡障礙——II期；雙側病變伴早期平衡障礙，但可獨立生活——III期；嚴重殘疾，需要大量生活幫助，但仍可獨立行走和站立——IV期；無幫助下只能坐輪椅或臥床，生活完全不能自理——V期[3]。HAMA量表共計14項題目，HAMD量表計17項題目，均采用0-4分五級評分法，以7分為臨界，7分以下無焦慮、抑郁癥狀，超過7分者，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重[4]。MMSE量表包括注意力、計算力、語言、視空間等7個維度，共計30項題目，評分范圍0～30分，文化程度不同，其界值劃分標準也不同：文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分，評分越低，認知功能障礙越嚴重。PSQI包括18項自評條目，評分范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差。ADL評價采用改良Barthel指數法，量表評分范圍0～100分，評分越高，自理能力越強。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

女性組HAMA評分、HAMD評分、POSI評分均高于男性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。女性組UPDRS評分、MMSE評分略低于男性組，ADL評分略高于男性組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組量表指標比較[（±s），分]

表1 兩組量表指標比較[（±s），分]

組別U P D R S-I I I評分H A M D評分H A M A評分M M S E評分P S Q I評分 A D L評分男性組（n=4 0）女性組（n=3 6）t值P值2 7.2 5±9.1 6 2 5.3 6±9.7 7 2.1 0 4＞0.0 5 8.3 2±3.9 5 1 1.4 5±4.1 2 3.2 5 6＜0.0 5 1 3.1 7±5.8 0 1 8.5 0±6.2 3 4.9 3 1＜0.0 5 2 5.2 5±3.4 2 2 4.8 6±3.7 7 1.7 1 6＞0.0 5 4.9 2±3.1 1 7.3 6±2.8 4 3.1 9 5＜0.0 5 6 2.5 0±8.5 7 6 4.3 2±.8.3 1 2.0 3 5＞0.0 5

男性組和女性組H-Y分期均以I-II期最多，各分期男性組與女性組占比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組H-Y分期比較[n(%)]

3 討論

PD是神經系統常見病、多發病，2016全球疾病-傷害負擔和危險因素研究（GBD）調研數據顯示，PD是患病率、致殘率和致死率增長最快的神經系統疾病，已經成為嚴重影響老年人生存健康的公共衛生問題[4]。

近年，大量流行病學調查發現，PD的發生存在性別差異。國外有學者對世界各地的PD統計資料進行薈萃分析，結果顯示男性更易罹患PD，發病風險明顯高于女性，且發病年齡比女性平均早2年[5]。但是，目前臨床尚不明確PD男性高發的原因，而對于女性PD發病率低且晚發的原因，有研究認為可能與女性雌激素有關[6]。國外有調研顯示，女性PD的發生存在年齡差異性，40～59歲女性較其他年齡段多發，該年齡段正是女性圍絕經期，雌激素水平下降明顯，提示雌激素活性降低可能是女性PD發病重要誘因[7]。

在疾病特征方面，男性與女性PD患者也體現出一定差異。多數研究證實女性PD震顫發生率較男性高，而運動功能障礙與紋狀體變性較男性輕[8]。有研究比較觀察不同性別PD患者臨床表現及生活質量差異，結果顯示男性非運動癥狀多見情緒低落、興趣下降、嗜睡、夜尿增多等，女性非運動癥狀則多見睡眠障礙、性欲改變、骨骼肌肉疼痛、近期記憶力下降等[9]。該次臨床研究基于多量表評價不同性別PD患者的臨床表現特點，結果顯示，女性HAMA、HAMD與POSI量表評分均高于男性，提示女性PD患者焦慮、抑郁與睡眠障礙情況較男性PD患者更為嚴重，亦有研究表明，雖然男性人群更易發生PD，但女性PD患者更易出現焦慮、抑郁等非運動癥狀[10]。而在運動癥狀方面，該研究中，男性 UPDRS-III（27.25±9.16）分，高于女性（25.36±9.77）分，與李二鳳等人[11]報道的男性UPDRS-III（27.6±13.1）分高于女性（25.8±13.5）分的研究結論相符，男性組H-Y分期IV-V級患者亦多于女性，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示男性PD運動癥狀較女性相對嚴重。但是目前臨床尚不明確運動與非運動癥狀在不同性別PD患者間存在差異的機制，可能與性別基因、女性雌激素保護作用、男女暴露工作環境差異等因素有關[12]，有待進一步研究和證實。

綜上所述，不同性別PD患者臨床表現存在差異，女性更易出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥，提示臨床醫師要多關注女性PD患者非運動癥狀，而男性PD患者運動癥狀相對嚴重，加之生活壓力較大，對臨床癥狀的改善要求要高，應引起醫師重視。臨床實際中，醫師應綜合考慮患者PD病情、治療需求合并疾病、藥物耐受等多因素，個體化制定治療方案，以更好的改善患者臨床癥狀，提高生活質量。