剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式臨床效果比較

沈新琴

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215127

近年來我國剖宮產率明顯升高，加上國家對二胎政策的開放，讓剖宮產術后再次妊娠的產婦明顯增多，因此在現實的臨床研究中，如何針對瘢痕子宮妊娠的產婦選擇最為適當的分娩方式一直是臨床研究中焦點話題[1]，應對每一位瘢痕子宮再次妊娠的孕婦入院時均詳細了解前次剖宮產的因素、剖宮產方式以及術后恢復情況，B超了解子宮瘢痕的厚度、胎兒大小、胎盤附著部位，仔細體格檢查，充分評估孕婦及胎兒情況，幫助孕婦選擇安全的生產方式[2]。該研究2015年1月—2018年12月基于該院160名瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行分析研究，探討瘢痕子宮再次妊娠的不同分娩方式，為了尋找安全有效的分娩方式提供幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選取的研究對象來自于瘢痕子宮再次妊娠孕婦（再次妊娠組），一共160名，分娩前均有剖宮產手術史，其中子宮手術距該次分娩最短為2年，子宮手術距該次分娩最長為7年，平均4.56年；選擇160名同期首次妊娠的初產婦作為對照對象（首次妊娠組），所有孕婦知情同意，并經過醫院倫理會同意。兩組孕婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組妊娠婦女基本資料比較（±s）

表1 兩組妊娠婦女基本資料比較（±s）

組別 年齡（歲）孕產次（d）孕周（周）體重指數（k g/m 2）再次妊娠組（n=1 6 0）首次妊娠組（n=1 6 0）t值P值2 8.1 1±2.9 7 2 7.0 5±1.8 6 0.2 8 0＞0.0 5 2.2 2±0.3 4 1.8 6±0.4 5 1.3 8 0＞0.0 5 3 7.6 5±0.4 3 3 8.0 4±0.5 6 0.4 0 0＞0.0 5 2 7.3 7±1.3 0 2 8.0 2±1.1 8 0.9 8 0＞0.0 5

1.2 方法

對所有納入研究的孕婦進行詳細的了解，包括手術史、剖宮產后瘢痕恢復情況、妊娠次數、產前檢查情況、子宮下段壓痛程度等，同時了解胎兒的宮內情況，包括胎位情況、胎兒大小等，產科醫生為孕婦詳細分析剖宮術和自然分娩方式的風險和優點，共同決定分娩方法，給孕婦提供最為安全的分娩方案，以確保母嬰的安全。做好急診剖宮產和危急孕產婦搶救、新生兒窒息復蘇的準備，進入產程后由有經驗的助產士全程監護產程及胎心音，及時發現異常并報告有經驗的醫生，及時干預、處理。

1.3 觀察指標

陰道分娩結局（產程時間、出血量、Apgar、住院時間）；剖宮產手術過程情況（剖宮產時間、出血量、剖宮產后下床活動時間、產后首次排氣時間）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩結局比較

160名瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道試產60名，其中試產成功 50名（83.33%，50/60）；初產婦 160名中實施陰道分娩110名（68.75%，110/160）。兩組產程（9.87±2.01）h vs （9.26±1.92）h、 產時出血 （138.39±30.26）mL vs（131.45±28.48）mL、新生兒 Apgar評分（9.14±0.37）分 vs（9.18±0.40）分、住院（6.01±1.03）d vs（5.54±0.97）d 差異無統計學意義（t=0.170、0.640、0.280、0.630，P＞0.05），見表 2。

表2 兩組實施陰道分娩結局比較（±s）

表2 兩組實施陰道分娩結局比較（±s）

組別 產程（h）產時出血量（m L）A p g a r評分住院時間（d）再次妊娠組（n=5 0）首次妊娠組（n=1 1 0）t值P值9.8 7±2.0 1 9.2 6±1.9 2 0.1 7 0＞0.0 5 1 3 8.3 9±3 0.2 6 1 3 1.4 5±2 8.4 8 0.6 4 0＞0.0 5 9.1 4±0.3 7 9.1 8±0.4 0 0.2 8 0＞0.0 5 6.0 1±1.0 3 5.5 4±0.9 7 0.6 3 0＞0.0 5

2.2 剖宮產結局比較

首次妊娠組剖宮產手術時間（55.28±6.34）min、產后出血量（192.33±37.38）mL、下床活動時（30.14±4.36）h、產后首次排氣時間 （22.28±3.54）h低于再次妊娠組（69.48±7.35）min、（238.34±41.65）mL、（36.22±5.34）h、（27.18±4.76）h 低于再次妊娠組 （t=3.040、4.180、3.150、2.970，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組實施剖宮產結局比較（±s）

表3 兩組實施剖宮產結局比較（±s）

組別 手術時間（m i n）產時出血量（m L）下床活動時間（h）產后首次排氣（h）再次妊娠組（n=1 1 0）首次妊娠組（n=5 0）t值P值6 9.4 8±7.3 5 5 5.2 8±6.3 4 3.0 4 0＜0.0 5 2 3 8.3 4±4 1.6 5 1 9 2.3 3±3 7.3 8 4.1 8 0＜0.0 5 3 6.2 2±5.3 4 3 0.1 4±4.3 6 3.1 5 0＜0.0 5 2 7.1 8±4.7 6 2 2.2 8±3.5 4 2.9 7 0＜0.0 5

3 討論

近年來孕婦剖宮產率呈現逐步上升趨勢，伴隨著剖宮產而出現的問題也不斷增多，其中對再次妊娠孕婦而言，子宮瘢痕區域明顯薄弱，再次妊娠分娩時易發生子宮破裂、大出血等情況，威脅母嬰安全，因此剖宮產術后再次妊娠孕婦采用何種分娩方式也逐漸被人們所關注。既往認為一次剖宮產決定再次分娩必須選擇剖宮產[3]，同時由于自然分娩的風險較高，為了避免醫療事故的發生，對瘢痕子宮破裂的風險進行強調[4]；部分孕婦不愿意耐受分娩宮縮痛、醫患者關系緊張以及其他社會因素的介入[5]，因此，瘢痕子宮再次妊娠孕婦多選擇剖宮產術進行分娩[6]。

盡管近年各方面的技術不斷的完善，在術中也會合理采用抗感染藥物，提高麻醉水平，但是剖宮產畢竟是一種創傷性的手術，帶有一定風險[7]，特別是對于已經做過剖宮產手術的孕婦來說，風險會增加，其盆腔粘連發生率增加，多次進行剖宮產會增加生產難度，很容易發生大出血導致子宮切除[8]，而且進行剖宮產的孕婦，很容易在產褥期發生感染，對傷口的恢復更加不利[9]。該文結果也顯示首次妊娠組剖宮產手術時間（55.28±6.34）min、產后出血量（192.33±37.38）mL、下床活動時（30.14±4.36）h、產后首次排氣時間（22.28±3.54）h 低于再次妊娠組 （69.48±7.35）min、（238.34±41.65）mL、（36.22±5.34）h、（27.18±4.76）h 低于再次妊娠組（t=3.04、4.18、3.15、2.97，P＜0.05）。隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產技術也日益發展改善，無菌技術的進步、可吸收縫線的使用等，使剖宮產的指征也不斷放寬[10]，也正是剖宮產手術方法進步、發展，促使患者子宮切口愈合良好，足以保證再次進行陰道試產的成功[11-12]，陰道試產試產成功83.33%，且兩組陰道分娩產程（9.87±2.01）h vs（9.26±1.92）h、產時出血（138.39±30.26）mL vs（131.45±28.48）mL、新生兒 Apgar評分（9.14±0.37）分 vs（9.18±0.40）分、住院（6.01±1.03）d vs（5.54±0.97）d 差異無統計學意義（t=0.17、0.64、0.28、0.63，P＞0.05），與楊杰[13]報道剖宮產術后再次妊娠孕婦與同期首次妊娠的初產婦陰道試產產程 （9.98±1.39）h vs （9.88±1.42）h、Apgar 評分（9.14±0.20）分 vs（9.20±0.18）分一致。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言，應當根據自身的條件進行評估，選擇合適的分娩方式，同時在滿足自然分娩條件的前提下，建議以自然分娩方式為首選，具有一定的可行性。但是即使成功率比較高，也不能掉以輕心，孕婦入院后應進行詳細的全方位檢查，確保在完全符合陰道試產條件下給予陰道試產，試產過程中要強調對產婦的嚴密觀察，一旦出現先兆子宮破裂，應立即轉行剖宮產，確保母嬰的安全。