運用管理會計助推公立醫院經濟管理精細化

李飛飛

摘要：近年來，市場經濟的快速發展使公立醫院所處的經濟環境更加復雜。同時，隨著醫改的持續推進，對公立醫院的經濟運行產生一定的影響，對其提出了經濟精細化管理的戰略目標。本文將從公立醫院面臨的環境變化為基礎，分析管理會計對于公立醫院推進精細化管理的重要性及必要性，并試圖給出必要的措施與路徑，以助推公立醫院改革。

關鍵詞：公立醫院;管理會計;精細化管理

隨著經濟全球化水平的提高，我國傳統的財務管理模式遭遇發展瓶頸。企事業單位面臨的內外部環境要求其進行財務轉型升級，為優化單位內部資源配置，準確評價、全過程管控資源效益，保證單位可持續發展。同時，我國衛健委公告中也提出了推動公立醫院進行精細化管理的戰略目標，可見，如何穩步實現傳統財務會計向管理會計的轉型成為不得不引起重視的話題，改革可謂勢在必行。

一、管理會計在公立醫院精細化管理中的應用

管理會計是為了提高單位經濟效益，運用管理會計方法，對財務會計提供的財務報告進行匯總、分析和報告，使單位管理層可以依據其制定管理方向和戰略方針。相較于傳統的財務會計模式，它更像是一個綜合性的管理系統，從財務會計單純的事后核算演變為將分析過去，控制現在，籌劃未來相結合的全過程管控。在實際操作中，管理會計注重運用管理會計技術方法，對單位內部資產提供的經濟效益進行事前、事中、事后全過程的跟蹤分析，為管理層的戰略決策提供依據。

在各國經濟發展聯系越來越緊密的情況下，傳統的單純事后核算財務會計的核算模式已經難以滿足企事業單位現代化管理的需求。管理會計的理念、方法以及所提供的決策支持更適合于現代單位管理要求，對財務人員的要求也進一步提高，財務人員需要向著集財務與管理才能于一身的綜合性及戰略性管理人才模式，向著對單位未來發展規劃整體把控的全能型人才模式轉變。管理會計在推行精細化管理過程中的具體應用及作用如下。

（一）利用作業成本法，助推公立醫院細化成本管理

為了解決“就醫難”“就醫貴”等社會性問題，國家相繼出臺了包括分級診療、藥品和衛生材料零差率、醫保支付方式改革、現代醫院管理制度等系列醫改政策，“健康中國”已經成為現在醫改的新要求。面對新的政策環境，公立醫院的財務管理工作日漸復雜，而成本控制又是公立醫院會計核算過程里的重中之重。醫療服務價格是由物價部門制定的，醫院沒有定價權，同時藥品和衛生材料零差率改革后，醫院要實現可持續發展必須依據經濟精細化管理對其內部收支結構進行優化。同時，由于醫保支付方式改革，醫保由傳統的付費凡是改變為按單病種付費等方式。而醫務人員直接面對患者從事診療行為，對診療手段有個體差異，需要制定合適的績效激勵機制，提出標準化的臨床診療路徑，促使醫務人員合理檢查、合理用藥。

管理會計中的作業成本法能夠適應醫院的管理特點。通過將公立醫院的直接成本與間接成本進行合理的歸口管理與分攤，通過人員績效激勵等方式，運用作業成本法，分析作業動因，按照標準化臨床路徑診療，以保證用最少的經濟耗費來達到最佳的診療效果。以便公立醫院科學化規范預算期內的成本使用與資源分配，通過績效管理，來保證可持續發展。

（二）利用管理會計諸工具，完善公立醫院的績效管理

隨著醫改的推進，公立醫院的內部管理體系依舊需要加強，績效管理和激勵機制尚待完善。而管理會計的使用準則中恰好包含績效管理的相關方法，耳熟能詳的包括關鍵績效指（KPI）、平衡計分卡（BSC）等。管理會計中的這類績效管理工具在企業的財務管理工作中應用得普及，已經取得了較為成熟的操作經驗，完全可以為公立醫院所用，將公立醫院內的各項業務活動與醫院整體的戰略目標相結合，通過根據實際情況確立各項指標與權重，以此對公立醫院從業人員及各部門進行嚴格、科學化的績效考核與評估，以提高公立醫院的運作效率，提高服務水平。

（三）利用管理會計強化公立醫院的預算管理

管理會計中將預算管理明確為在以單位整體戰略目標為導向的基礎上，通過預測未來一段時間內的經濟活動與業務活動，合理分配各項可以調動的資源，并對預算食用情況進行即時跟蹤與調整的現代化管理方法。把管理會計引入到公立醫院的會計改革中來，將有利于公立醫院梳理、明確各項業務活動，根據重要程度排列優先順序，以合理配置資金、人力等各項資源，擺脫傳統增量預算方法帶來的弊端，以強化公立醫院內部管理與控制，推動公立醫院進行精細化管理等。

二、管理會計助推公立醫院精細化管理的路徑探討

基于現代醫院管理制度新要求下，公立醫院需要通過分析過去的經營狀況、控制當前的業務當前經濟利益的流入和流出，籌劃未來的長期運行計劃等，由于傳統財務會計所提供的是過去的經濟業務或事項形成的經濟利益等數據，不足以為信息使用者（管理層）提供決策支持。因此，管理會計則更為適用醫院管理需求。那么，如何實現管理會計在公立醫院中的具體應用呢，本文主要從以下幾個方面進行探討。

（一）積極引入信息化管理系統，加快管理會計體系建設

公立醫院應順應電子計算機信息化管理的趨勢，積極引入并加快相關管理會計核算系統的使用，充分發揮信息技術對于推動公立醫院改革的積極作用。需要注意的是，如今市場上涌現出各種各樣的操作系統，有些功能類似，有些適用范圍差別較大。公立醫院在進行信息系統的選擇時，要充分衡量本醫院面臨的內外部環境，根據財務部門與業務部門的具體要求，征求專業人士的指導，購買符合公立醫院工作特點和實際情況的信息系統與軟件。

（二）敦促財務人員學習新知識，鍛煉新技能

管理會計進入我國企事業單位管理的視野較晚，還存在理論與實踐上的不足，尤其公立醫院財務管理模式改革效果事關大局，不僅影響本醫院的正常運作，甚至會涉及到眾多人民群眾的切身利益，不可盲目大意。作為管理會計的實際操作者與實際踐行者，財務人員的綜合素質尤為重要。為此，既要致力于提高財務人員的業務素質，培訓他們管理會計的原理和具體操作方法，又要從思想上打動他們，促使財務人員克服心理焦慮感，以開放、坦然的態度面對工作習慣與工作程序的調整，使他們成為公立醫院財務改革的推動者。

值得注意的是，公立醫院在推進改革過程中同樣不能忽視財務人員的職業道德培育，要通過各種宣傳形式強化職業道德的重要性，普及違背職業道德的后果，如此才能保證公立醫院財務會計工作的有序運行，才能使公立醫院進行精細化管理成為可能。

（三）完善內部控制體系建設，強化監督功能

為實現傳統會計模式向管理會計轉變，完善公立醫院精細化管理，必須要將控制與監督功能擺到戰略性位置上。第一，應注重工作習氣的改造。比如號召管理人員摒棄傳官僚式的處事風格，加強對管理層人員的管理能力和管理素質培養，對于官僚氣息嚴重的工作人員除了給予嚴厲批評，更要配以具體的懲罰措施;第二，完善公立醫院內部管理與控制體系。學習企業做法，講具體業務與責任嚴格匹配，一旦出現業務問題，相關人員必須按照規章制度承擔責任;最后，公立醫院還應致力于構建內部監督與外部監督并舉的監督體系，內部監督強調審計部門的積極作用，賦予審計部門特殊權力以滲入到采購、運行、審核等諸過程中去，外部監督要突出工商管理部門、醫藥部門、人民群眾及新聞媒體的監督作用，建立直接、透明的信息溝通平臺與舉報熱線等。

三、結語

綜上所述，管理會計的核算準則及管理工具的應用將極大地作用于公立醫院的改革過程，推進公立醫院響應政策要求及順應市場變化進行精細化管理，具體將體現在成本核算、績效管理及全面預算管理等諸方面。唯有堅定傳統財務管理向管理會計轉變的決心，配以信息系統建設、人員培訓、內部控制與監督等諸方面措施，才能實現公立醫院精細化管理的穩步推進。

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