腦池造瘺術及控制性引流在重型顱腦損傷治療中的臨床研究

曹 全

（吉林省四平市口腔醫院，吉林 四平 136001）

重型顱腦損傷主要為外力沖擊所致，急性期主要表現為缺血缺氧、腦水腫、腦內血腫等，尤其是傷后48 h，可出現血管源性水腫或腦脊液循環障礙，在治療時，應及時緩解顱內壓，去除病因。本文將對重型顱腦損傷患者采取腦池造瘺術及控制性引流治療，并分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院治療的48例重型顱腦損傷患者。根據治療方案不同，將其分為兩組。觀察組24例，男15例，女9例，年齡22～61歲，平均（47.75±6.57）歲。對照組24例，男16例，女8例，年齡23～62歲，平均（47.88±6.71）歲。

1.2 方法

對照組患者采取腦池造瘺術治療，去除骨瓣減壓后，將血腫清除，咬除蝶骨脊，使視交叉池充分暴露，在Liliequist膜后造瘺，開放橋前池，置換腦脊液。在此基礎上，觀察組患者進行控制性引流治療，每日引流量控制在120～200 mL。

1.3 評價標準

對比兩組患者術后2 h、12 h、3 d的顱內壓值及術前、術后1 d、7 d的格拉斯哥昏迷評分（GCS）[1]。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0進行數據處理，計量資料（顱內壓值、GCS評分等）均使用（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后2 h、12 h、3 d的顱內壓值均明顯低于對照組，術后1 d、7 d的GCS評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后顱內壓值及GCS 評分對比（n=24，±s，分）

表1 兩組患者術后顱內壓值及GCS 評分對比（n=24，±s，分）

組別 顱內壓值（mmHg） GCS 評分（分）術后2 h 術后12 h 術后3 d 術前 術后1 d 術后7 d對照組 8.90±2.58 11.73±2.35 14.30±2.76 6.25±1.25 6.78±1.03 10.84±1.08觀察組 6.01±2.01 8.15±1.78 10.33±1.45 6.18±1.19 7.98±1.08 12.03±1.02 t 4.329 5.949 6.238 0.199 -3.939 -3.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重型顱腦損傷的救治一直是神經外科研究的重點，目前，主要研究課題為腦水腫、高顱壓防治、手術操作方法以及手術時間的選擇等，其治療目的在于控制繼發性損傷，降低顱壓，減輕腦水腫。以往臨床上常采取大骨瓣減壓、腦室穿刺外引流、小腦幕切開引流等方法治療。為避免犧牲腦組織，獲得更加充分的減壓空間，本文在去骨瓣減壓操作后，進行腦池造瘺并進行控制性引流，緩解早期細胞外水腫，從而獲得更多的代償空間，達到降低顱內壓的效果。

研究發現[2]，腦脊液所致高顱壓部分源于蛛網膜下腔，尤其是基底池。進行腦池造瘺術后，開放橋前池并留置引流管，可從中央部位達到腦脊液容量控制的目的，減輕早期腦水腫，平衡兩側大腦半球壓力，提高其容量代償儲備能力，達到骨瓣減壓術無法達到的效果。同時，由于單獨進行腦池造瘺可能導致壓力波動幅度過大，具有不可控性，因此，進行控制性引流可直觀調控顱內壓值，使其維持在理想范圍，減少藥物使用及有創操作。在本次研究中，觀察組患者術后2 h、12 h、3 d的顱內壓值均明顯低于對照組，術后1 d、7 d的GCS評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分顯示了腦池造瘺術+控制性引流的應用價值，不僅可提高減壓效果，對促進神經功能恢復、改善預后也具有積極意義。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行腦池造瘺術治療，并給予控制性引流，可提高治療效果，促進神經功能恢復。