急性心肌梗死急診介入治療和溶栓治療的臨床療效比較

張文祥，王照林，王子超，唐存亮，郝 毅

（包頭醫學院第二附屬醫院，內蒙古 包頭 014030）

本文旨在研究急診介入療法與溶栓療法在治療急性心肌梗死的臨床療效，特選取106例患者作為研究對象，根據治療方式不同將其定義為兩組，主要研究內容與心得體會詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年2月收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據治療方案將其定義為兩組，實驗組患者中女27例，男26例；年齡58～76歲，平均（64.9±2.6）歲，冠心病患病時間（3～10）年，平均（5.7±1.9）年；一般組患者中女28例，男25例，年齡59～75歲，平均（64.5±2.9）歲，冠心病患病時間（2～10）年，平均（5.4±2.1）年。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05），有同期可比性。所有患者家屬均已提前詳細了解治療方案，自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

實驗組患者采取急診介入治療，一般組患者接受溶栓治療。一般組患者入院后需要外加約束性保護帶，保持絕對臥床休息，吸氧，心電監護，口服300 mg拜阿司匹林、300 mg氯吡格雷及立普妥40 mg。普佑克200萬u與0.9%的生理鹽水10 mL配置為混合藥液，經靜脈注射3～5分鐘完成，普佑克300萬u與0.9%氯化鈉注射液90 mL配置為混合藥液，以180 ml/h半小時內泵完。間隔3小時之后需要經皮下注射低分子肝素鈉0.6 ml（6000u），每間隔12小時給藥治療一次，連續治療五天[2]。實驗組患者采用急診介入療法，入院后需要外加約束性保護帶，保持絕對臥床休息，吸氧，心電監護，口服300 mg拜阿司匹林、300 mg氯吡格雷及立普妥40 mg。根據冠狀動脈造影成像精準確定發生梗死部位的血管，選定股動脈或者橈動脈入路，進行經皮介入冠狀動脈內支架置入術，術后患者需要持續服用拜阿司匹林和氯吡格雷片，經皮下注射低分子肝素鈉一周左右，所有患者接受治療兩天內需要每隔4小時進行一次12導聯心電圖檢查，心肌梗死標志物檢測，采取穩定血壓和調節血脂含量綜合治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者接受治療后的再灌注成功率，接受治療后12小時內肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白水平恢復即可判定為再灌注成功；對兩組患者進行為期3個月的隨訪，記錄兩組后患者接受治療一個月后的死亡率，記錄兩組患者接受治療三個月后的梗死復發情況。

1.4 統計學方法

研究數據統一使用統計學軟件SPSS 19.0軟件包進行運算與處理，計數資料采用百分數表示，行卡方（X2）檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結 果

如下文表1所示，實驗組患者中共有49例患者在12小時內再灌注成功，成功率為92.45%，一月內無人死亡，死亡率為0，三個月內梗死復發1例，梗死復發率為1.89%；一般組患者中共有34例患者在12小時內再灌注成功，成功率為64.15%，一月內發生死亡2例，死亡率為3.77%，三個月內梗死復發5例，梗死復發率為9.43%；實驗組患者再灌注成功率明顯高于一般組，一個月內死亡率以及3個月內梗死復發率均低于一般組，表明實驗組患者近期以及遠期療效均優于一般組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死屬于冠心病患者較為常見的嚴重不良心血管事件，患者發病機制多為冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生異常破裂，形成繼發性血栓，導致冠狀動脈發生急性閉塞，使得心肌局部組織細胞發生持續性的緊急缺氧缺血，早期發現并采取對癥治療可有效提高預后，降低患者死亡風險。在12小時內再灌注成功，能夠有效縮小發生心梗面積，瀕死的心肌細胞能夠得到恢復，對于患者預后改善升意義重大[3]。

目前臨床上用于治療急性心肌梗死的療法主要分為溶栓治療和介入治療，兩種療法的目的都是恢復患者冠狀動脈灌注量，改善心肌細胞缺血缺氧癥狀。傳統溶栓治療采取經靜脈注射溶栓藥物的方式，溶栓藥效作用于發生心肌梗死部位血管，溶解血栓進而恢復發生閉塞冠脈血流量，使其通暢，起到改善心肌供血情況作用。使用頻率較高的溶栓藥物有尿激酶、普佑克，但是溶栓治療存在一定局限性，患者接受治療后有殘余冠狀動脈狹窄風險，部分患者發生再次心肌梗死風險較高[4]。介入治療是在發生阻塞血管內放置支架，帶有壓縮球囊導管中有微小的網狀合金管，球囊擴張后支架將會撐開血管，開通血管，改善局部血液循環，起到快速緩解心肌細胞缺血情況的效果[5]。配合冠脈造影成像技術能夠準確定位發生阻塞的冠狀動脈血管，了解閉塞嚴重程度，制定明確的治療方案。接受介入療法的患者在術后需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷藥物進行抗血小板凝結治療，避免置入支架部位發生血小板凝聚形成血栓，可使用他汀類藥物進行血脂調節治療，維持血脂水平。

綜上所述，治療時機對于急性心肌梗死預后改善意義重大，選用急診介入治療可有效提升急性心肌梗死患者再灌注成功率、降低病死率以及心梗復發率，近期以及遠期療效均較好，因此可將其作為急性心肌梗死疾病首選治療方案。