心電定位在極低體重兒PICC置管中的應用探討

吳偉偉

（泰安市婦幼保健院 新生兒科PICC小組，山東 泰安 271000）

在中心靜脈置管中，導管尖端定位非常重要，在置管時定位可實現實時定位，并且降低風險和費用[1]。心電定位法在所有置管定位的方法中，具有很多優點，如安全性高、性價比高、費用低、可透視、易行、操作簡單等[2]。通過心電定位進行PICC置管假陽性率極低，且置管后不需要X片定位。有關研究指出[3],在PICC置管中采取心電定位可靠性和性價比都非常高可替換傳統放射定位同時在置管時心電定位可以實時調整，更加受到醫患青睞。新生兒與成人和兒童在生理及解剖結構特征均有所不同，所以心新生兒領域使用電定位技術的可行性值得研究。本次研究觀察在極低體重兒PICC置管中采取心電定位的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年9月～2018年10月收治的82例極低體重兒為研究對象，隨機分為觀察和對照組各41例，對照組男20例，女21例，孕周（30.2±2.1）周，出生時體重（1.3±0.2）kg，疾病種類：新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產兒腦病分別為10例、9例、11例、11例；觀察組男22例，女19例，孕周（31.1±2.0）周，出生時體重（1.4±0.3）kg，疾病種類：新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產兒腦病分別為11例、10例、10例、10例。觀察組和對照組患兒基本資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規穿刺法，即體表測量法：患兒術肢與軀干成90°，從穿刺點順著靜脈走向到右胸鎖關節后向下到第3肋間隙的長度進行測量，置入導管后，排X片完成導管尖端定位。

觀察組采取心電定位法：

1.2.1 備好物品

PICC導管置入套裝、一次使用穿刺護理輔助包各1個。科曼C100B心電監護儀、無菌心電導線（包含鱷魚夾）、無菌電極片、無菌正壓接頭、透明敷貼分別為1臺、1根、4個、1個、1張。1副10ml注射器、1個預沖洗液、1 U/mL肝素，100ml生理鹽水，4副無粉無菌手套。

1.2.2 操作方法

①準備置管：設置‖導聯；在左右鎖骨中線平第五肋間、右鎖骨中線第一肋間貼好電極貼，對置管前心電圖變化進行測試并觀察，同時記錄。

②患兒取仰臥位，常規消毒后，預沖導管；進行靜脈穿刺，后將導管使用引導鞘慢慢送入，在導管將要馬上進入鎖骨下靜脈時，使患兒頭偏向穿刺側的同時使下頜靠近肩部，以防發生導管異位進入頸靜脈的情況；將10 mL抽吸生理鹽水插入肝素帽內，使PICC管腔內充滿生理鹽水，心電導線鱷魚夾夾在10 mL注射器針梗處繼續入管，將至預計長度時，詳細記錄心電圖變化情況，依據P波振幅變化情況，在P波最高尖處倒退0.5～1 cm，對導管尖端位置進行確定，抽回血；將鱷魚夾與注射器分離 ，將引導鞘撕裂；沖管，將無菌接正壓接頭連接后封管，將導管使用貼膜固定，記錄。拍X片。

1.3 觀察指標

一次穿刺到位率：上腔靜脈中、下段值上腔靜脈與右心房交匯處為PICC導管尖端最佳位置，X片上顯示尖端位于第5～7胸椎（t），置管后X片顯示導管尖端到達上述位置為穿刺到位。

觀察并記錄兩組患兒并發癥情況(機械性靜脈壓、肢體腫脹、導管滲出、導管相關性血流感染)。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0統計學軟件分析，一次穿刺尖端到位率和并發癥發生情況用（%）表示，行x2和（±s）檢驗，有統計學意義時，P＜0.05。

2 結 果

2.1 一次穿刺尖端到位率

觀察組一次性尖端到位39例（95.1%）,對照組一次性尖端到位25例（61.0%）。兩組一次穿刺尖端到位率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 并發癥對比[n（%）]

3 討 論

心電定位具有以下兩個優點：①心電定位一次穿刺尖端到位率高。本次研究結果中觀察組一次穿刺到位率高于對照組。且使導管尖端更加容易到達上腔靜脈最佳位置T6-7，常規的置管法中，完成置管后需要采取X光檢查定位，同時在預測導管長度時不是很精確，常常出現過深或過淺的情況;除此之外此外醫患人員受到X線輻射;同時尖端異位常常發生，只有通過X光檢查后才可進行調整使感染的幾率增加。影像學定位結果受到胸片質量、個體差異的影響[4-5]。②心電定位術可動態監測尖端位置。患兒活動量多、體重增長快、置管時間長，需要通過每1～2周進行動態監測來查看導管是否移位。反復X光檢查定位是傳統方法，增加患兒受輻射的幾率。而心電定位技術則是通過使用肝素帽與PICC導管末端連接、導絲用注射器針替換來進行動態監測。

本次研究結果顯示觀察組一次穿刺到位率高于對照組，說明在極低體重兒PICC置管中應用心電定位可有效提高一次穿刺到位性，降低并發癥發生率，值得在臨床中進一步推廣應用。