醫院病案管理信息化體系建設存在的問題與對策

文/江蘇省泰州市中醫院 金愛芳

醫院的病案管理主要是針對醫院內部有關各種病例信息的文件材料和各種數據資料的整理，是醫院重要科研資料，對提高醫療服務水平意義重大。隨著信息化技術的不斷應用推廣，醫院各項管理工作效率都有所提高，通過利用信息化技術能夠從根本上改變醫院的病案管理方式，保證病案安全，對此要將現代信息技術和病案管理工作結合起來促進相關工作的創新。

一、醫院病案管理信息化的作用

對醫院病案管理進行信息化建設主要有以下幾方面作用：一是能夠幫助醫院的病案管理人員降低工作難度，使其從繁雜的病案管理中脫出身來，在一定程度上節約了醫院人才資源。二是有利于完善醫院管理制度，促進信息化建設水平，減少人為因素，提高醫院現代化建設。三是科學輔助醫院其他部門工作，病案管理信息化建設能夠實現各部門資源的合理搭配，提高效益。

二、醫院病案管理信息化體系建設存在的問題

（一）系統不規范。醫院病案信息化管理沒有統一的標準，導致已經開發完成且已經投入使用的病案管理信息系統無法實現評估，醫院無法跳出低水平循環管理的怪圈。因為多數醫院未將病案管理信息的內容、源頭和傳遞過程進行有效的梳理，導致整個內部系統無法形成一條科學的管理紐帶，無法為病案管理信息創造好的條件。

（二）信息化系統研發方面。目前來說，很多醫院的病案管理系統落后，信息化建設僅僅是停留在以計算機操作為代表的簡單病案管理，隨著醫療服務水平的提高，醫務工作者無法根據醫療和科教進行結果檢索，還有病案管理信息系統統計功能不齊全，統計模塊生成的表格都是老式表格，無法滿足不斷更新的臨床需求。

（三）數據信息交流方面。當前國內醫院的病案管理信息系統基本僅對醫院內部局域網開放，沒有和其他醫療機構實現信息共享，所以對于患者檔案的交流共享造成影響。另外一些醫院實現了對住院人員的掛歷，對于門診患者等還沒聯網，還有就是目前醫院病案管理信息系統只提供了文本方式病案，沒有實現全息病案的檢索和輸入。

（四）安全方面問題。目前多數已經對于病案管理系統都沒有開辟一條網絡管理專線，沒有建立單獨防護系統和安排網絡技術人員，根據我國法律的規定，電子病歷作為醫務人員對病人進行正常診療活動的記錄和反映，具有一定的保密性質，要在診療過程中以及診療結束以后充分保護患者隱私權，但是這方面工作現在還做得不夠，經常出現服務器宕機、資料丟失、黑客盜取病人信息等情況。

三、醫院病案管理信息化體系建設中問題的解決對策

隨著醫療衛生服務體系的完善，現代醫學管理體系越來越發達，對醫院病案管理信息系統進行完善有利于推動醫院的現代化建設水平。作為醫院檔案管理部門應該重視這方面的工作，結合筆者的一些思考，認為要從以下幾個方面提高醫院病案管理水平：

（一）優化制度體系建設。一般來說一個普通三等醫院擁有1000左右的床位，每年病案數量會上萬，傳統的手工病案管理方式無法實現全面管理，還有醫學、教育、科研等對病案資料的需求。所以醫院病案管理信息化出現，需要醫院結合自身實際情況，研發先進的病案管理系統，這也是建設醫院病案管理信息化體系的重點所在。作為數字化現代醫院的代表，實現病案管理信息化以后能夠大大提高工作人員的工作效率，實現對檔案進行電子化存儲和檢索。

（二）優化醫院管理系統研發。必須優化醫院病案管理信息化系統軟件，以快速、科學、準確等醫療體系為患者的就醫提供更優質快捷的醫療服務。病案有可能要用到的各類報表、計算及統計等操作，事先要尋求有經驗的軟件公司，形成長期合作的工作模式，為醫院有計劃、有標準的發展做好鋪墊，逐步實現病案管理信息的標準化管理。

（三）建立病案管理標準。由于病案管理部門不屬于運營部門，故很難受到重視，同時也缺乏相關標準進行完善及制約，從而導致醫院病案管理信息化系統難以良性發展，最終遏制醫院病案管理信息化體系建設的進步及推廣。然而相應規范病案管理的標準，不是哪一個部門或醫院就能做到的，是需要所有醫院在信息化體系的建設過程中，注重利用信息化技術實現病案資料管理流程的規范化、標準化，實現信息數據資源的有效整合與利用，為患者病案管理的安全性、移植性、有效性，提供了有跡可循的章程。

四、結語

在醫療服務水平提高的今天，醫院發展中建立病案管理信息化體系能夠降低醫院人工成本，提高經濟和社會效益，也是醫院順應信息化時代發展需要做出的應對措施，希望各大醫院能夠重視相關工作的建設，為病人謀福利，為社會作貢獻。