醫院病案管理和保密工作重要性研究

文/濟寧市市直機關醫院 邵為書

病案主要對患者的詳細病情、既往病史、家屬病史、診療過程、預后等內容進行詳細的記錄，是醫院進行科學管理的依據。病案是醫院進行科學管理的重要組成部分，是醫院開展工作的基礎。但是伴隨著信息化的發展，電子病歷檢索、內容Web的開放性，醫院的病案出現了嚴重的信息泄露現象，暴露了患者的隱私。因此，必須要改變傳統的病案管理模式，不斷加強醫院病案管理，并做好其保密工作。

一、加強醫院病案管理和保密工作的必要性分析

病案是病例的簡稱，主要是醫務人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療等醫療活動中而形成的材料，如文字材料、圖表材料等，并對其進行綜合分析、整理，最后進行歸檔記錄。在醫院的管理工作中，病案管理是其中最為重要的組成部分，也是醫院進行醫學研究的重要參考資料，同時也是意外保險、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據。同時，在醫院的病案中，也對醫生的業務水平進行精確的體現，且病案中還明確反映了臨床路徑是否合理、醫生的診斷工作是否準確和有效、患者的治療是否合理和及時等，是醫院管理中最為重要的一項工作。在新的時期，醫院的病案管理模式出現了較大的改變，尤其是伴隨著信息技術的發展，醫院的病案管理已經從封閉模式逐漸過渡到開放性的模式。在這種情況下，醫院的病案使用人員的范圍逐漸擴大，以至于患者的病例信息及容積被搜索到，進而頻頻出現了信息泄露的現象，致使出現醫療投訴和糾紛等事故。從法律的角度上來講，信息泄露現象的發生，也侵犯了患者的隱私權。因此，必須要加強醫院病案管理工作，并做好其保密工作。

二、醫院病案管理現狀分析

（一）重視程度不夠。目前，醫院在進行管理的過程中，沒有充分認識到病案管理的重要性，且并未制定相關的管理要求，以至于病案的管理質量較低。在這種情況下，醫院病案管理工作流于形式，以至于其失去了應用的價值。甚至部分醫院在進行管理的過程中，片面地認為檔案管理不夠重要，認為檔案管理不甚重要，以至于忽略了醫院的持續發展。同時，醫院在進行病案管理的過程中，忽視了病案的價值，僅僅是對其進行簡單、機械的收集、裝訂、編目、等級和保管，沒有充分發揮病案的價值。最后，部分醫院在進行病案管理的過程中，在信息化建設方面雖然投入了大量的資金，但是醫院領導并病案管理的狀況卻不慎了解，以至于病案管理效果不甚理想。

（二）病案管理觀念落后，管理模式陳舊。就目前而言，醫院在進行病案管理的過程中，仍然秉承傳統的管理觀念，在管理的過程中，仍然局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管，對病案的管理質量并未給予足夠的重視，不僅降低了病案的價值，也致使病案管理也存在多種問題。尤其是在當前，伴隨著醫療改革、社會發展的發展，對醫院病案管理也提出了更高的要求，在這種情況下，傳統醫院靜態的病案管理模式已經無法滿足需求，嚴重制約了醫院的發展。

（三）病案管理人員專業知識欠缺、素質偏低。病案管理人員的素質是病案管理質量的重要保證。但就目前而言，病案管理人員的專業知識較為欠缺、素質偏低，致使病案管理質量低下。一方面，相關工作人員對病案管理工作重視程度不夠，以至于其在具體的管理工作中，以應付的態度對待工作。另一方面，相關的病案管理人員知識結構不夠合理，甚至一部分工作人員并非專業人士，其整體素質偏低。在這種情況下，病案管理人員在進行管理的過程中，常常出現各種錯誤，以至于病案管理質量低下。

（四）忽視了病案的保密性。伴隨著現代信息技術的發展，醫院病案呈現出開放性，同時也存在著信息泄露的可能性。基于此，為了保護患者的隱私，減少護患糾紛發生的可能性，進而推動醫院快速發展，必須要加強病案的保密性。但就目前而言，醫院在進行病案管理的過程中，并未充分認識到病案保密管理的重要性，進而致使其在保密管理中，忽視了醫院病案的保密工作。另一方面，醫院在進行病案保密性管理中，也并未建立一個相應的病案資料保密機制，以至于病案保密性較低。

三、加強醫院病案管理和保密工作的策略

（一）重視病案管理，提高工作人員的綜合素質。一方面，及時改變原有的管理理念。醫院的管理人員必須要充分認識到病案管理的價值，并逐漸轉變領導層的觀念，進而不斷提高病案的利用價值。這就要求醫院的管理者，必須要明確新時期內醫院病案的要求，并將其重要性、病案管理要求、病案管理模式等告知相關的工作人員，不斷強化相關工作人員的病案質量管理意識。另一方面，全面提高相關工作人員的綜合素質。加強相關工作人員的專業技能培訓，不斷提高工作人員病案管理的專業技能，如：病案書寫質量、病案分析能力等。同時，還要對相關的工作人員進行職業道德素質教育，全面提升其愛崗敬業、負責的職業道德素質，進而使得工作人員在病案管理中實事求是，維護病理檔案的真實性、可靠性，不斷提高檔案管理的質量。

（二）制定病案管理制度，并落實到位。醫院在進行病案管理的過程中，不僅要強化醫院病案管理意識，還要制定與其相適應的管理制度，以加強病案質量管理水平。同時，嚴格按照相應的管理制度，確保病案管理人員書寫嚴禁、準確、合理和及時，進而不斷提高病案管理的質量。另一方面，還要建立與之相適應的獎懲和考核機制，保證相關工作人員能有效落實病案管理的相關制度。最后，還要設置專門的部門，并配備相關的管理人員，對醫院病案進行有效的收集、整理、分類和管理，并提供相應的設備和實施等，進而保證醫院病案的有效管理。

（三）加強醫院病案的保密管理。伴隨著醫院病案管理的現代化，以及病案價值的發揮，做好醫院病案管理的保密性，已經成為一項重要的工作。具體來說，在加強醫院病案保密管理的過程中，應做到：1.加強宣傳教育工作，不斷提高相關工作人員的保密意識。在醫院病案保密管理工作中，相關工作人員的綜合素質是關鍵，只有加強病案管理人員的保密意識，才能使其在病案管理工作中，具有較強的責任心、保密意識，進而使其全面做好病案的保密工作。2.正確處理病案價值和保密工作。醫院病案具有極高的價值，在進行價值發掘的過程中，不可避免地會出現一定的泄露現象。在這種情況下，必須要協調好二者之間的關系，并做好相應的保密工作。在挖掘病案的利用價值的過程中，必須要嚴格執行相應的保密制度，并堅持保密原則，在確保病案資源安全的前提下，充分發揮其價值，進而使得病案為醫院提供更好的服務。3.制定嚴格的病案調閱復印程序，并確保相關工作人員在病案管理中，嚴格執行相應的保密制度。在醫院病案管理中，調閱復印是一種最為重要的一個環節，同時也是極容易導致其出現泄露的重要環節。基于此，醫院在進行病案保密管理中，必須要制定出相應的調閱復印制度，確保工作人員嚴格按照相應的程序進行工作，最大限度地降低這一環節中出現的信息泄露概率。4.對計算機檢索進行加密，并加強調閱密級的審核工作。在病案管理信息化的背景下，為了進一步確保醫院病案管理的保密性，必須要在網絡首頁上設置相應的密碼，并對各級電子病案設置密碼，對其進行嚴格的保密管理。

四、結束語

綜上所述，醫院病案作為醫院現代化管理中一個重要組成部分，受到多種因素的影響，其管理現狀仍不甚理想，存在較多的問題。基于此，必須要采取有效的措施，全面加強該醫院病案管理，不斷提高醫院病案的保密性。