社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量的影響探究

周志林

[摘要] 目的 分析社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量的影響。方法 篩選2017年1月—2018年3月該社區醫院收治的160例糖尿病患者，采用數字分組法納入觀察組和對照組，對照組出院后不再進行其他干預，研究組則開展社區糖尿病管理，對比兩組血糖控制率、自我管理能力和生命質量。結果 觀察組患者的血糖控制率高于對照組;觀察組患者的各項自我管理評分均高于對照組;觀察組患者接受護理后的生活質量評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者開展社區糖尿病管理，能夠給予居家治療的糖尿病患者有效的多方面干預，幫助其提高自我管理能力，保障血糖平穩，促進生命質量提升。

[關鍵詞] 社區;糖尿病管理;生命質量;自我管理能力

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0041-03

糖尿病患者在近年來顯著增長，面對日益增長的糖尿病患者群體，居家期間的合理用藥、飲食、運動是臨床人員的關注重點，也是保障患者預后的重點[1]。社區衛生機構需要承擔幫助患者改善病情、預防并發癥、提高生活質量的重要責任。該研究于2017年1月—2018年3月選取該社區醫院收治的160例糖尿病患者作為研究對象，分析了社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文篩選該社區醫院收治的160例糖尿病患者。采用數字分組法，將患者分別納入觀察組和對照組，每組80例患者。觀察組中有男性46例，女性34例;年齡47～75歲，平均年齡（60.1±4.8）歲;病程2～13年，平均病程（7.1±2.1）年;合并高血壓34例，高脂血癥22例。對照組中有男性43例，女性37例;年齡47～75歲，平均年齡（60.1±4.8）歲;病程2～14年，平均病程（7.3±2.2）年;合并高血壓33例，高脂血癥24例。兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①患者知曉此次研究內容，能夠配合，同意參與;②患者癥狀表現、各項檢查結果與糖尿病相關的診斷標準相符;③患者有一定耐受能力和依從性;④患者均是該社區常住居民，方便進行隨訪;⑤患者無語言障礙，無意識障礙;⑥患者無嚴重并發癥、未合并惡性腫瘤。

排除標準：合并精神疾病、無法完成隨訪、配合度不佳、病情危及生命的患者。

1.3 ?方法

所有患者在院達到出院標準后均出院居家自行用藥治療，對照組出院后不再進行其他干預，直至末次隨訪。觀察組則開展社區糖尿病管理，這項工作開始之前，施方法如下：①基礎管理。和患者與其家屬進行積極溝通，對患者的資料進行登記和整理，為其建立個人檔案，記錄其基礎病情、以往病史、應用情況、營養狀況、家庭環境、性格特點以及后續隨訪過程的血糖水平，制定個體化的管理計劃，并在隨訪過程進行靈活調整，保障患者獲得最高效的服務。②多途徑隨訪。利用多種途徑對患者進行隨訪，以保障患者有隨時解決難題的途徑，能夠將住院期間的積極治療效果延續至家庭。首選，是每個月2次的電話隨訪，在這一過程，掌握患者病情變化，記錄居家用藥效果，掌握患者各類藥物使用情況，了解患者是否對用藥存在疑問，對康復效果進行評估并對積極的效果予以肯定，適時給予患者鼓勵。然后是每個月1次的上門隨訪，隨訪時間根據患者而定，在隨訪過程觀察患者的居家環境，指出能夠對患者造成消極影響的因素，交會患者怎樣有效避免。了解患者存在的不良生活習慣，幫助其進行糾正。在每次隨訪準確評估患者的心理狀況，方便后續服務的實施。予以飲食等方面指導與干預，提醒其定期復查。此外，鑒于目前各年齡段人群都常應用微信，該研究中開通了專門的公眾號，為患者定期推送一些疾病的治療進展，糖尿病治療新藥，和一些生活常識，提高患者各方面正確的認知。建立了微信群，方便社區內糖尿病患者互相交流，組織一些有益的活動。③社區宣教。高效、全面的健康教育是社區糖尿病管理的重要環節，能夠幫助患者提高對疾病和用藥的重視程度以及治療依從性。利用每次隨訪，進行1對1健康教育，根據患者的年齡、病情和受教育程度普及糖尿病與合并疾病相關知識，講解有效調節血糖的要點，傳授居家自我護理技巧，和患者一同分析糖尿病常見并發癥，告知如何預防和應對;將各類藥物的用法、劑量、用藥注意事項詳細說明，若患者應用胰島素治療，教會其怎樣正確注射，指導其選擇合適的注射部位，告知注射后停留數秒，以保障藥液進入肌體。社區定期舉辦疾病相關的講座，可以為患者播放一些媒體資料，介紹一些糖尿病相關的營養常識、并發癥預防方法，或是專門為患者解問答疑。定期向患者發放健康資料，可以是血糖儀檢測圖解、血糖的正常范圍、糖尿病食療方等。社區還定期舉辦一些有趣的活動，比如疾病知識競賽，一方面可以幫助患者放松心情，也利于病友之間的互動和經驗分享。④飲食和運動干預。飲食與運動是糖尿病患者重要的血糖調節手段。給予患者全面的飲食指導與干預，告知糖尿病飲食禁忌，說明適合患者的體征，若患者體態肥胖，指導其進行熱量控制。在隨訪過程教會患者怎樣正確飲食，指出不適合保持血糖穩定的食物。對于一些遵循標準飲食的患者會感到味覺無法滿足，針對這種狀況咨詢營養師，教會多樣化搭配飲食的要點，指導其如何提高食物的美味程度。根據患者的體重、職業特點幫助患者計算適宜的每日攝入熱量，囑咐患者保障生理營養平衡和一定的規律性，對飲食進行定量、定時。提醒患者控制高鹽、高糖、高脂、高熱量類食物，以低糖、低脂、纖維素含量高的食物為主。囑咐患者內保持有充足的飲水量，1 200～2 000 mL/d為宜。給予患者個體化運動管理，何其一同制定運動目標，指導其選擇合適的運動方法，指出什么時間是最佳的運動時機，囑咐患者運動初期以循序漸進為原則，逐漸增加運動時間和運動量。通常情況下幫助患者選擇有氧運動，如太極拳、步行等。⑤心理干預。關注患者的心理狀況。在每次和患者交流時，重視細節，從眼神、動作、表情等方面表達關心和耐心，多從患者的角度看待問題，評估患者的情緒變化，采用合適的干預手段，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理壓力。指出不良情緒的影響，與患者分析導致心緒變化的原因，教會患者進行心理調節、放松的正確方法，鼓勵患者感到緊張、焦慮、抑郁時多進行深呼吸，并進行積極的自我調節。對于患者的表達予以耐心傾聽，多為其講述效果積極的病例，采用心理暗示等方法引導患者走出心理誤區，糾正錯誤觀念。

1.4 ?觀察指標

兩組患者均開展6個月的隨訪，末次隨訪時評估患者的血糖控制率。評估患者的自我管理能力，評估指標有：遵醫囑用藥、合理飲食、適當運動等，每項評分30分，分值越高，表明患者自我管理能力越高。采用QOL量表評價患者的生命質量。

1.5 ?統計方法

兩組患者的臨床數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，采取χ2校驗，計量資料采用（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者血糖控制率

觀察組患者的血糖控制率高于對照組，組間互比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者自我管理能力評分

觀察組患者的各項自我管理評分均高于對照組，組間互比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者生命質量評分

觀察組患者接受護理后的生活質量評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病的發生和多種因素相關，更加不容忽視的是，糖尿病進展過程因為血糖水平升高的影響，會造成多系統、器官慢性損傷，逐漸會誘發多種并發癥，均十分嚴重，導致患者生命質量嚴重下降，甚至對患者生命構成嚴重威脅[2]。糖尿病需要長久用藥，以保障血糖平穩。這是對患者依從性的考驗，尤其以中老年為主的患者群體，合并疾病多，應用藥物多，且心理狀況受到多因素影響并不平穩，加之患者往往不能長時間住院治療，需要居家自行用藥，并配合合理飲食、運動、保持良好生活習慣等對血糖水平進行調節[3]。由此可見，對于糖尿病患者，采用有效的干預手段，提高自我管理能力，保障居家期間的血糖控制率，是對其預后的保障。作為基礎部門的各個社區，有必要承擔起這項工作，落實國家的政策，保障糖尿病患者的治療效果和生命質量[4-5]。

該文結果提示，觀察組患者的血糖控制率高于對照組;觀察組患者的各項自我管理評分均高于對照組;觀察組患者接受護理后的生活質量評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明，糖尿病患者開展社區糖尿病管理，能夠給予居家治療的糖尿病患者有效的多方面干預，幫助其提高自我管理能力，保障血糖平穩，促進生命質量提升。

[參考文獻]

[1] ?劉春燕，吳克明，王劍波.糖尿病自我管理小組在社區糖尿病管理中的效果分析[J].實用糖尿病雜志，2014，10（5）：45-47.

[2] ?宦紅梅，范玉娟，楊架林，等.“1+1+1”組合簽約模式下家庭醫生服務對社區糖尿病管理的效果研究[J].中國全科醫學，2018，21（9）：1075-1079.

[3] ?王曉燕，李春紅.醫聯體同質化應用于社區糖尿病管理的研究探索[J].中國醫學創新，2016，13（30）：57-60.

[4] ?梁長秀，俞璐，徐如蘊，等.基于家庭醫生制的社區糖尿病管理模式效果分析[J].上海醫藥，2016，37（14）：46-48.

[5] ?肖建中.社區糖尿病管理與糖尿病并發癥防治現狀和探索[J].中華糖尿病雜志，2015（8）：465-466.

（收稿日期：2019-05-22）