血液凈化護理質量管理中質量控制的應用研究

李和利

[摘要] 目的 探討血液凈化護理質量管理中質量控制的應用價值。方法 在該院2018年1—12月期間收治的行血液凈化治療的患者140例進行研究，將其按照信封法分為兩組，對照組70例，采用常規護理管理，觀察組70例，行質量控制管理，對兩組的管理效果進行比較。結果 觀察組患者感染事件發生率、熱源反應發生率均明顯低于對照組（P<0.05）;衛生采樣檢測結果比較，觀察組均優于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理管理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 質量控制的應用可提高血液凈化護理管理質量，效果理想，可推廣應用。

[關鍵詞] 血液凈化;質量控制;護理質量;感染事件;熱源反應;滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the application value of quality control in blood purification nursing quality management. Methods A total of 140 patients undergoing blood purification treatment from January to December 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the envelope method， and 70 patients in the control group were treated with routine nursing management and 70 cases in the observation group， the quality control management was carried out， and the management effects of the two groups were compared. Results The incidence of infection events and the incidence of heat source reaction in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The results of the hygienic sampling test were better than the control group（P<0.05）. Management satisfaction was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of quality control can improve the quality of blood purification nursing management， and the effect is ideal and can be promoted and applied.

[Key words] Blood purification; Quality control; Quality of care; Infection events; Heat source response; Satisfaction

血液凈化為臨床上治療急性水腫、腎衰竭等疾病的常用方式，但該治療方式的操作較為復雜，且具有較大風險，故而對操作人員技術水平的要求也相對較高[1]。而加強對血液凈化護理質量管理的重視，減少感染等不良事件發生，促進血液凈化工作順利開展非常重要。該研究中選取2018年1—12月收治140例患者以質量控制方式對收治的血液凈化患者進行干預，并對其應用效果進行了如下分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的140例接受血液凈化治療的患者進行研究;患者或其家屬均知曉該次研究，簽署知情同意書;患者均無認知障礙與溝通障礙;且研究經醫院醫學倫理委員會通過;排除不愿參與研究的患者，排除伴有精神疾病、意識障礙、溝通障礙者;排除合并有嚴重心、肝、腎器官功能障礙者;將其按照信封法分為兩組，對照組70例，其中男44例，女26例，患者年齡最小31歲，最大75歲，平均年齡（56.9±4.9）歲;觀察組70例，其中男46例，女24例，患者年齡最小32歲，最大74歲，平均年齡（55.8±5.3）歲;對兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 常規護理管理 ?對照組以常規方式進行護理管理，嚴密觀察患者病情，予以患者知識宣教、心理疏導、飲食指導、運動指導等;透析凈化前后嚴密對各項儀器進行消毒，定期進行儀器檢測;治療期間嚴密監測患者各項指標情況，一旦有異常發生需及時進行處理與調整，必要時需停止治療。

1.2.2質量控制管理 ?觀察組在對照組的基礎上行質量控制管理，具體措施如下。

（1）建立健全的規章制度。為確保各項護理管理工作順利進行，提高質量管理的規范化與合理化，科室必須建立健全、完善的規章制度;各項制度的制定需與相關規范標準結合，同時需結合科室的具體情況進行，確保所制定的規章制度切實可行。具體制度內容包括：①感染管理制度：需包括人員管理制度、消毒隔離制度、環境管理制度等。②病歷管理制度。在常規管理制度上增設檔案管理制度，確保護理人員對患者情況進行了解。并及時對患者檔案信息進行更新。③血液凈化中心工作制度。護理人員需及時、準確的對收治的患者信息進行登記，尤其是對于乙肝病毒陽性患者、丙肝病毒陽性患者，更需嚴密登記;同時需加強對復用室、透析液配置室管理的重視。

（2）成立專門的質量控制小組?？剖倚璩闪ｉT的質量控制小組，小組成員需包含科室質控員、各區域責任組長、護士長等;并需加強對小組成員、科室護理人員培訓的重視，提高護理人員各項操作技能，強化其無菌水平。同時小組成員需定期開展自查工作，保證每周一次，同時月底護理部需進行綜合檢查，對血液凈化中心護理質量進行綜合評估，并需開展控制會議，對管理中存在的問題進行分析，并預見性地制定應急處理對策，減少安全事故發生。

（3）加強感染控制。護理人員需加強對血液凈化中心環境干預的重視，確保血液凈化中心內溫度及濕度合適，并需保證室內光線充足，為患者提供舒適的治療環境;同時需加強對各分區功能管理的重視，保證各區域手衛生設備充足;在開展各項有創操作時，醫護人員必須嚴格佩戴手套;同時還需嚴格進行患者分區，將治療室分為急診區、隔離透析區、普通區，并嚴格按照相關區域管理標注實施各項護理管理工作;另外，對于新透析患者，需在透析前進行傳染學指標篩查，如HIV、丙肝、乙肝、梅毒等;對于篩查結果呈陽性者需安排至隔離區域進行治療，并需對陽性患者名單進行公示，以便護理人員分機管理。此外，血液透析結束后，護理人員需嚴格進行透析機消毒處理，對于被血液污染的透析機需立即利用含氯消毒劑進行消毒，將血液徹底擦去，并對內部管理進行消毒清洗，預防感染發生。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者感染事件發生率及熱源反應發生率;②兩組均進行衛生采用檢測，對其檢測結果進行對比;采集情況包括透析用水、透析液、透氣治療間空氣、工作人員手衛生、物體表面等;各指標均分別采樣40份，對其檢測合格率進行比較。③比較兩組患者對護理管理質量的滿意度，以自制問卷調查表進行評估，共分為非常滿意、滿意及不滿意3項[2]。

1.4 ?統計方法

數據資料均以SPSS 20.0統計學軟件處理，計量與計數資料用（x±s）及[n（%）]表示，分別用t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組感染事件、熱源反應發生率比較

觀察組患者感染事件及熱源反應發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組衛生采樣檢測結果比較

觀察組各項采樣指標檢測合格率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者護理管理滿意度表

與對照組比較，觀察組患者對護理管理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）;見表3。

3 ?討論

血液凈化是臨床上治療多種急危重癥患者的一種綜合療法，治療過程中需將患者血液引出體位，并對患者血液進行凈化處理;其所涉及的設備、儀器較多，且技術性非常強，同時也具有較高的風險性[3];且治療期間患者機體抵抗力明顯下降，其低于外界侵襲等能力較低，發生感染的幾率也相對較大[4]。因此，為確保治療的順利進行、保證患者安全，治療期間就必須要加強對各項護理管理工作的重視，保證相關醫護人員均能嚴格按照規范與標準開展各項操作[5]。

該次研究中在常規護理管理的基礎上為收治的患者開展質量控制干預，結果顯示觀察組患者感染事件及熱源反應發生率、感染事件及熱源反應發生率、患者滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）;提示質量控制在血液凈化護理質量管理中可發揮積極作用[6-7]。分析其原因，質量控制的實施更注重規章制度的作用與價值，建立了完善及安全的管理制度，并嚴格按照相關制度開展監督工作，這對提高各項操作的規范化與合理化有重要意義。同時護理人員嚴格地控感染控制質量，對治療室環境因素進行了有效調整，為患者提供了良好的外部治療條件;同時在實際管理中注重治療室功能分區及人員分區，并嚴格進行各項儀器設備消毒，這對預防感染發生、提高護理管理質量有重要意義。

綜上所述，在血液凈化護理管理質量中實施質量控制可顯著改善管理效果、減少感染事件發生，價值顯著可推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?李小君.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2016，6（14）：234-235.

[2] ?張娜.質量控制在血液凈化護理質量管理中的臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（28）：18.

[3] ?李敏，樊梅榮.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果[J].實用臨床醫學，2016，17（11）：90-91.

[4] ?鄧婷婷.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果觀察[J].首都食品與醫藥，2018，25（16）：138.

[5] ?張小麗.質量控制在血液凈化護理質量管理中的效果分析[J].智慧健康，2018，4（15）：21-22.

[6] ?吳靖，周美玲，連芬，等.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2017，55（7）：139-141.

[7] ?李似姣.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，23（13）：131.

（收稿日期：2019-05-24）