右美托咪定在老年腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用效果

楊帆 徐妍麗 甘倩

(烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

腰椎髓核摘除術是一種新型微創治療方法，其主要治療老年腰椎間盤突出癥〔1〕。由于患者大多存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，所以，不僅阻礙手術的順利進行，而且對患者的身心健康極為不利〔2〕。目前，臨床多采用鎮靜催眠藥以達到消除患者恐懼和鎮痛的目的，但其效果并不理想，嚴重影響患者的生活質量〔3,4〕。近年來，由于右美托咪定具有鎮痛、鎮靜及呼吸抑制輕等優點，顯著降低患者的不良反應，提高患者治療滿意度，改善患者質量；因此，被廣泛應用于臨床應用中〔5〕。本研究觀察右美托咪定在老年腰椎間盤突出患者腰椎間盤突出髓核摘除術中的作用。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 烏魯木齊市中醫醫院2015年6月至2017年6月50例老年腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組，均行髓核摘除術。納入標準：①均未有糖尿病、高血壓等嚴重內科疾病；②均不存在精神病史；③患者在入院1個月均未接受抗炎藥物治療。排除標準：①患者對椎管內麻醉禁忌；②患者存在嚴重的神經系統疾病；③患者對麻醉藥過敏。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過醫院倫理委員會的批準。觀察組25例，年齡60～80歲，體質量65～70 kg，手術時間48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。對照組25例，年齡61～78歲，體質量64～69 kg，手術時間46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。兩組性別、年齡、體質量、手術時間和局部麻藥用量上差異不明顯(P>0.05)，見表1。

1.2方法 手術8 h前，患者均常規禁食禁飲，進入手術室30 min前，患者肌注阿托品(生產廠家：杭州民生藥業有限公司；國藥準字：H33020089；型號：1 ml 5 mg)0.5 mg，苯巴比妥鈉(生產廠家：天津金耀藥業有限公司；國藥準字：H12020381；型號：0.1 g/ml)；患者進入手術后，開放靜脈通道并監測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SPO2)；給予患者輸注林格氏液(生產廠家：杭州民生藥業有限公司；國藥準字：H33020035；型號：500 ml)10 ml/(kg·h)；患者保持仰臥位并利用鼻導管吸氧，流量速率為2 L/min。觀察組靜脈泵注右美托咪定(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H20090248；型號：2 ml 200 g)0.5 μg/kg，10 min泵完，之后繼續以0.5 μg/(kg·h)的泵入速率至手術結束。對照組以同樣的泵入方法泵注等量的生理鹽水(生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001；型號：1 000 ml/瓶)。

表1 兩組一般資料

1.3觀察指標 觀察兩組在麻醉前(T1)、給予右美托咪定5 min(T2)、手術切皮(T3)、手術30 min(T4)和手術結束(T5)下的MAP、HR、SPO2、鎮靜評分標準(Ramsay)、視覺模擬評分(VAS)。Ramsay評分共6分，焦慮不安為1分；定向良好和安靜為2分；困倦嗜睡為3分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應活躍為4分；熟睡但彈扣眉間刺激時反應遲鈍為5分；熟睡但彈扣眉間刺激時無反應為6分。觀察兩組Oswestry功能障礙指數(ODI)評分，共45分，分數越大，表示腰椎功能障礙越嚴重。觀察兩組不良反應及滿意度差異。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay評分和VAS比較 T1～T2，兩組MAP、SPO2和VAS無明顯差異(P>0.05)；T3～T5，觀察組上述3種指標顯著低于對照組(P<0.05)。T1，兩組HR、Ramsay評分差異無統計學意義(P>0.05)；T2～T5，觀察組HR明顯低于對照組，而Ramsay評分則顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

2.2兩組手術前后ODI評分比較 術前，兩組ODI評分差異不明顯(P>0.05)；術后，觀察組ODI評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組手術前后差異明顯(P<0.001)。見表3。

2.3兩組術后不良反應及滿意度比較 術后，觀察組不良反應發生率(呼吸抑制、心動過緩、躁動、寒戰)顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組指令配合率明顯高于對照組，且外科滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組手術前后ODI評分比較(分，

表4 兩組術后不良反應及滿意度比較〔n(%)，n=25〕

3 討 論

腰椎髓核摘除術是治療老年腰椎間盤突出的主要手段，但是，由于手術視野小、部位深、神經粘接和術中出血的特點〔6〕。所以，極易造成患者的神經損傷。目前，臨床常采用硬膜外麻醉以確保患者術中按指令活動下肢。雖然其具有止痛效果好、操作簡單的優點，但是由于患者存在焦慮、緊張和恐懼情緒，常使患者不能忍受而出現煩躁現象，影響治療效果〔7，8〕。研究發現，右美托咪定具有鎮痛、鎮靜及呼吸抑制輕等優點，明顯提高患者的治療效果，改善患者的生活質量，因此被廣泛應用于臨床應用中〔9〕。

MAP反映患者重要臟器的血供能力〔10〕。本研究說明右美托咪定的麻醉效果可明顯降低患者的臟器收縮和舒張能力。可能是右美托咪定作為一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動劑，由于其抗焦慮、穩定血流動力學、抑制交感神經活性和抗寒顫的作用，對中樞藍斑核的鎮靜作用較為明顯，因為同時具有外周和中樞雙重作用機制，所以，對患者的抗焦慮有直接影響〔11〕。SPO2反映患者呼吸功能。其值越小，表示呼吸抑制越小。本研究結果說明右美托咪定對患者呼吸無障礙。本研究說明右美托咪定增強患者的疼痛忍耐性，起到很好的鎮痛效果。這主要是因為右美托咪定作用于脊髓具有鎮痛、鎮靜的作用〔12，13〕。研究發現，右美托咪定因為其清醒鎮靜的特點，特別適合應用于神經外科，對神經功能具有一定的修復能力。右美托咪定可抑制大腦體溫調節中樞，在脊髓水平上對體溫傳入信息進行阻斷，降低寒戰閾值〔14〕，通過對外周肌肉產熱作用，降低患者的寒戰。本研究顯示，右美托咪定顯著降低了患者的不良反應，并提高了治療滿意度。

ODI評分表示患者功能障礙指數，其分數越高，反映患者的功能障礙越嚴重。本研究結果說明，右美托咪定對改善患者腰椎功能極為有利。有研究稱，右美托咪定可與脊髓、腦部和全身去甲腎上腺素受體結合〔15〕，對血清兒茶酚胺水平有顯著的抑制作用，改善病理和神經組織，降低腫瘤壞死因子(TNF)-α和一氧化氮(NO)水平，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，進而修復神經損傷。通過上述作用，減輕患者血管痙攣，降低患者的功能障礙。

綜上，右美托咪定對治療老年腰椎間盤突出髓核摘除術患者效果顯著，顯著提高鎮痛鎮靜效果，降低不良反應，安全性好。