肺癌疼痛如何解

□文/胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫院

肺癌出現全身疼痛，多半是肺癌出現遠處臟器多發轉移所致。肺癌中，尤其是肺腺癌，更容易通過血行轉移到其他臟器，比如腦轉移、肝轉移、骨轉移、腎上腺轉移、胸膜轉移，也會通過淋巴道轉移到各淋巴結區域，比如縱膈淋巴結轉移、鎖骨上淋巴結轉移、腹膜后淋巴結轉移。只要出現了轉移，疼痛就是非常常見的癥狀。肺癌晚期病人，80%～90%會出現不同部位和不同程度的疼痛。

胸痛由于肺沒有明顯的痛覺神經，肺癌病灶在肺內時一般不會出現疼痛，這也是肺癌早期不易察覺的原因。而一旦病灶增大，侵犯胸膜或者浸潤局部肋骨會引起程度不同的胸痛。

腹痛肝臟是肺癌極其容易轉移的部位，肺癌多發肝轉移，初期會出現上腹部隱痛不適、轉移灶逐漸增大、牽拉肝臟包膜會引起疼痛加重，而后腹膜淋巴結轉移也會出現腹部正中及后腰部出現疼痛感。腎上腺轉移，病灶較大時會出現腰部兩側腎區疼痛。

頭痛肺癌腦轉移初期病灶較小時可沒有任何癥狀，但腦轉移病灶增大，引起顱內壓增高，就會出現頭痛、嘔吐癥狀，使用甘露醇脫水降顱壓可適當減輕頭痛。

骨痛骨轉移對肺癌病人來說極其常見，大約有50%的肺癌患者最終會出現多個部位的骨轉移，最明顯的表現就是疼痛。疼痛部位與轉移部位較為一致。比如腰椎轉移出現腰痛，胸椎轉移表現為背痛，股骨轉移表現為大腿處疼痛。

肺癌患者全身都痛，很可能是多發骨轉移所致，與其他癌痛治療方法一樣，重點是止痛。我國癌癥病人對疼痛控制其實是嚴重不足的，癌痛治療也相對不規范，其中原因是多方面的，既有醫院癌痛管理方面的問題，也有患者依從性差的原因。

早在1986年，世界衛生組織推薦了三階梯止痛法：一階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡、羥考酮緩釋片、芬太尼貼劑、舒芬太尼鎮痛泵等。按照口服給藥為主、按時給藥、個體化給藥的原則進行規范鎮痛。部分病人出現的是神經病理性疼痛，常規的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑郁藥（如阿米替林）治療，這類藥物副作用較多，應遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

除了藥物鎮痛，放療對局限性骨轉移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70%左右。其他鎮痛方式包括介入下神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔止痛藥物輸注等，這些止痛技術創傷小，治療效果也很好。