腕踝針聯(lián)合阿片類止痛藥治療癌性疼痛的療效觀察

欒燕芬 王紅艷 高玲 張玉萍

摘要：目的評價腕踝針聯(lián)合阿片類止痛藥治療癌性疼痛的臨床療效。方法將符合納入標準的65例患者隨機分為觀察組（腕踝針+阿片類藥物組）32例和對照組（阿片類藥物組）33例，2組均采用口服阿片類藥物止痛治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合腕踝針治療，采用數字分級法（NRS）評估患者疼痛緩解程度。結果觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率優(yōu)先于對照組。結論腕踝針聯(lián)合藥物治療癌性疼痛效果顯著。

關鍵詞：癌癥;疼痛;腕踝針;阿片類止痛藥

中圖分類號：R245.31文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0095-02

腕踝針是一種特殊的針刺療法[1]，是20世紀70年代第二軍醫(yī)大學張心曙教授總結并報道應用于臨床，針刺部位多選腕部和踝部，采用皮下淺刺法治療身體的一些疼痛類疾病，臨床以其操作簡便、安全、起效迅速、無依賴性等而得到廣泛推廣和應用[2]。疼痛是一種傷害性刺激，劇烈疼痛會抑制呼吸、心血管、消化等多個系統(tǒng)功能，嚴重損害患者身心健康。世界衛(wèi)生組織將疼痛視為人體的第五大生命體征[3]。癌性疼痛是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀，它是癌癥患者最痛苦的癥狀之一。尤其是晚期惡性腫瘤患者，大約有30%的患者難以忍受此劇痛，給患者心理和精神帶來了嚴重的影響[4]。癌性疼痛成為直接影響晚期腫瘤患者生活質量和生存期的重要因素，“早期治癌，晚期治痛”已逐漸成為共識，如何減輕腫瘤疼痛程度以及治療是現(xiàn)代醫(yī)學亟待解決的問題。

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2019年5月—2019年6月收治的65例癌性疼痛患者，將按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例，男17例，女15例，年齡31～70歲，對照組33例，男20例，女13例，年齡44～68歲，2組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①經病理學或影像學確診為惡性腫瘤;②發(fā)生癌性疼痛且需要阿片類藥物止痛。

1.3排除標準①穿刺部位皮膚破損，潰瘍，瘢痕者;②暈針、怯針者;③有出血傾向者;④合并嚴重感染者。

1.4治療方法2組根據患者疼痛程度予以阿片類止痛藥，觀察組在此基礎采用腕踝針治療，具體操作方法如下：選用環(huán)球牌0.3mm×25mm一次性無菌性針灸針留置，按照“上病取下、下病取下、左病左取、右病取右、區(qū)域不明取上1區(qū)”[5]進行選穴后，局部消毒，護士一手固定進針部位，另一手拇、食、中指持針，針身與皮膚成30度快速刺入真皮下，然后壓平針身，使針身循肢體縱軸沿真皮緩慢刺入，以針下松軟無針感為宜。刺入長度以針身露出2mm為宜，針刺方向朝近心端，以不妨礙關節(jié)活動為佳，拔針時用無菌棉簽按壓穿刺點，留針1h用輸液貼固定，留針期間不行針。

1.5評價療效

1.5.1疼痛療效評價標準完全緩解：治療后完全無痛;部分緩解：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍感覺疼痛，睡眠仍受干擾;無效：與治療前比較無減輕。

1.5.2中醫(yī)證候療效標準中醫(yī)證候積分比較，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的中醫(yī)證候量化分級和療效判定標準，治療后與治療前積分值相比較，下降≥70%為顯著改善，下降≥30%者為部分改善，無變化者為無改善[7]。

2結果

見表1-2。

3討論

中醫(yī)理論認為，癌癥屬“徵瘕”“積聚”范疇，因正虛邪犯、臟腑經絡氣血運行不暢、痰瘀互結所致。中醫(yī)將癌癥所致的疼痛稱為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經絡或瘤塊阻滯經絡氣血所致機體某部位的疼痛。癌瘤痛的病機不外乎虛實兩個方面，即實證的“不通則痛”和虛證“不榮則痛”。“不通則痛”是由于外邪侵犯機體，正邪交爭臟腑經絡，影響機體的功能，使氣體升降失常，氣滯血瘀，瘀阻脈絡，凝聚成塊，不通則痛。“不榮則痛”則是因為腫瘤日久，邪傷正氣，氣血虛弱，無法榮養(yǎng)臟腑經絡，不榮則痛[8]。腕踝針針刺區(qū)為十二皮部所在，是十二經脈功能活動反映于體表的相應部位，腕踝針通過刺激皮部及疏通經絡，促進氣血運行，達到止痛效果[2]。也有相關研究認為腕踝針療法也能啟動內源性痛覺調節(jié)系統(tǒng)，增加腦組織內5-羥色胺含量，提高痛閾，引起體內血漿B-鈉啡肽的釋放與P物質（SP）的抑制，為腕踝針的鎮(zhèn)痛療效提供了客觀的依據。

持續(xù)性疼痛[9～10]的癌痛患者，其生活質量明顯低于無痛患者，對患者實施具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的護理且行之有效的止痛方案，是臨床護理工作的基本要求，也是護士應履行的工作職責。腕踝針療法是一種皮下淺刺法，具有鎮(zhèn)痛范圍廣，操作簡單，安全可靠的特點，并且腕踝針進針及留針全過程均要求無痛，無針感，對機體屬非傷害性刺激，避免了患者進行傳統(tǒng)針刺的痛苦和恐懼，患者易接受，值得臨床推廣使用。

護理體會：腫瘤患者癌性疼痛在疼痛級別，強度，頻次，部位等因素相關，也會受心理因素影響。護士應向患者介紹腕踝針治療的目的和意義，請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，提高患者依從性，換位思考，關心患者緩解其不良情緒。與家屬做好溝通工作，充分調動家庭社會支持系統(tǒng)，重視家屬在臨床護理中的作用，將患者的護理擴展到家庭，不但有益于患者疼痛控制，也能提高生活品質。且減少止痛藥物的使用，減輕患者經濟負擔及護理人員的工作量。

參考文獻：

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