從腎虛型痤瘡的論治而引發的思考

車穎 李忻紅

摘要：痤瘡多實證，但虛證的痤瘡不能忽視，特別是腎虛型痤瘡，多見于過度失精的年輕人，腎虛除了可引起痤瘡外，還會引起一系列的生理心理的疾病，文章探討了腎虛對于皮膚病及其他疾病的意義，以腎虛為中心分析“失精家”所患疾病的原因，并尋找理論上的支持，最終達到治愈疾病的目的。

關鍵詞：腎虛;痤瘡;失精

中圖分類號：R268文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）10-0100-02

痤瘡，中醫名曰“肺風粉刺”[1]，其病因多歸因于肺熱、濕熱、痰凝等實證，但據觀察有這么一部分患者，除了有嚴重的痤瘡外，還有性生活過度、遺精、腰酸、腰痛、疲乏無力等情況，了解其生活狀況，多有自慰的惡習，張仲景稱之為“失精家”，值得注意的是，大多數患者在沒有服用任何藥物的情況下，只是通過嚴格控制性生活，保養腎精而達到了痤瘡自愈的效果。基于此種現象，現從腎虛型痤瘡入手，分析腎虛對于皮膚病及其他疾病的意義。

1養腎則容光煥發

一個人的精神可以從其面部皮膚及眼神中判斷出來。腎虛與痤瘡的關系，歸根到底就是腎虛與皮膚的關系。《靈樞·決氣》：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”。《靈樞·本臟》：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。《素問·陰陽應象大論》：“西方生燥，燥生金，……肺生皮毛，皮毛生腎”，此處應理解為皮毛生于腎。五谷入胃，經脾胃之運化，生成水谷精微，其清者化為營氣，濁者化為衛氣，其清稀者化為津，其厚重者化為液，衛氣的作用就是固護肌表，因其行于陽，皮膚腠理即為陽，故其能調節體溫，營養潤澤肌膚皮毛，使皮膚溫度適中，滋潤濡養皮膚，使皮膚光澤亮麗。那衛氣與腎有何關系呢？《靈樞·營衛生會》：“衛出于下焦”，張介賓釋義：“衛氣者，出于悍氣之剽疾，而先行于四肢分肉皮膚之間，……陽氣出于目，循頭項下行，始于足太陽膀胱經而行于陽，日西陽盡則始于足少陰腎經而行于陰，其氣自膀胱與腎，由下而出，故衛氣出于下焦。”此番論述詳盡地說明了腎與衛氣、皮膚的關系，腎的功能好壞也在一定程度上影響了皮膚的好壞。禤國維[2]認為疾病可分為正虛與邪實兩方面，以正虛為主，以邪實為客，正虛與肺脾腎不足有關，腎虛則是五臟虛的本因，故提出補腎才是扶正的關鍵，補腎就是補其精氣，但凡久治不愈、頑固的皮膚病禤老多以腎虛論治，經常使用六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療，注重調和陰陽，以滋陰為主，潛陽為輔。許多患有結締組織病及免疫性疾病的患者，由于使用激素及免疫抑制劑不當，出現了免疫功能失調、代謝功能及自主神經功能的異常，中醫多從調和陰陽、補腎的方向入手，對于某些皮膚病，即使腎虛癥狀不存在或很輕微，在不影響全局的基礎上適當補腎會有助于縮短病程[3]。《素問·脈要精微論》曰：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。”都說眼睛是心靈的窗戶，一個人的眼睛有無神采、光澤往往反映了一個人的健康狀況，其根本就在于腎精是否充足，基于此種觀察，古人便有了“五輪學說”，而腎對應瞳孔，查閱資料，觀察腎精不足之人，眼神通常呆滯、空洞、渾濁便印證了此種說法[4]。

2補腎則運動靈活

腎與運動系統關系密切，《黃帝內經》中有“腰為腎之府”、“腎主骨”之說，基于此理論，中醫認為腰痛、腰酸無力、下肢無力多與腎有關，所以想要行動自如而無不適感，必須要固腎。朱丹溪的治痿名方虎潛丸，主治肝腎陰虛型的腰膝酸軟、筋骨萎軟，方中虎骨、牛膝、鎖陽可補腎，黃柏、熟地、知母、龜板、白芍滋陰并清腎中虛熱，干姜、陳皮固護脾胃，本方補腎陽，滋腎陰，腎中陰陽調和，萎證自愈，實為“腎主骨”理論最好的例證。

3積精則心想事成

心想事成集中于心理、精神層面。《靈樞·本神》：“腎藏精，精舍志，腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”。《醫方集解·補養之劑》曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《類證治裁》曰：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所屏也，老人漸忘者，腦髓漸空也”。《素問·陰陽應象大論》曰：“腎主骨生髓”。古人提出“腎藏精，生髓，通于腦，腦為髓海”的理論。腎精來源于父母的生殖之精及脾胃運化的水谷之精，并貯藏于腎中，則為腎精，腎精化生髓，上注于腦則為腦髓，注于骨則為骨髓，腎與腦便聯系了起來[5]。腦髓便是腎精的一種存在形式，腎與腦皆藏精而不泄，失精家泄腎中精氣，日久，腎精虧耗，無法化生腦髓，此為一榮俱榮，一損俱損。腦髓漸空，無精以濡養腦竅，記性就會變差，嚴重者便可癡呆。腎為五神臟之一，藏志，志為志向，意志，志者，專意而不移，是一種堅定不移的品質，失精家在失精后有一種恐懼感、寂寞空虛的感覺，痛恨自己，決心不再如此，但一段時間之后，無法控制，如此便陷入了惡性循環，分析其原因，可以認為腎精在精滿而溢的生理性遺精與人為導致的泄精是不同的，滿則溢是身體的自我調控，自身在腎精處于最大容量時的排泄是新陳代謝的表現，這是一種正常的生理現象，但人為的泄精則是過度地消耗腎精，腎精損則無法補充腦髓，而使頭腦供養減少，則腦髓消，腦髓不足則懈怠安臥，腎主恐，藏志，腎精泄則恐懼不安，精氣無以充養腦髓，滋養五臟六腑，全身臟腑機能衰退，意志就不堅定，沒有堅定的意志，就無法控制自己，如此就陷入了一個惡性循環。這就是“積精可全神，失精則失神”。

失眠在失精家中也很常見，分析其原因，主因為腎虛[6]，次要原因為心火旺，可以總結為心腎不交[7]。嚴用和[8]《濟生方》說：“七情嗜欲，起居不常而引起心火上炎而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養”，并主張“腎病者當禁固之，心病者當安寧之”，本論初為論述遺精，但后世將它的范圍擴展，同樣適用于失眠，交泰丸是治療失眠的名方，方中黃連清心火，肉桂補腎陽，使心火下趨以溫腎陽，腎陰得溫以上滋心陰，上下相交，水火既濟，心腎兩臟陰陽調和則寐安。

4小結

失精所引起的疾病是復雜的，在外可以改變一個人的容貌，導致白發、脫發、痤瘡，使眼神黯淡無光，甚至會使皮膚晦暗無澤，仿佛臉上有一層塵土但無法洗凈，在內可以改變一個人的性格，使之變得郁郁寡歡或乖戾暴躁，嚴重者可導致心理疾病，無法正常的工作、學習。《紅樓夢》中賈瑞便是因失精而亡，由此可見失精的危害。張仲景在《傷寒雜病論》中治療“失精家”時使用桂枝加龍骨牡蠣湯治療[9]，方中桂枝湯調和氣血，調和陰陽，龍骨、牡蠣收斂固精，一固一補，使氣血精氣不泄，本方力較弱，可治療失精之輕癥，可以以本方為基礎方，加鹿茸、杜仲、菟絲子、補骨脂等補腎澀精的中藥加強作用。人體是一個統一體，五臟六腑中某一臟腑受病，初期只是表現為該受邪臟腑的局部癥狀，但病程日久，因五臟六腑的生克制化關系，一臟損，其他臟腑皆損，此即為虛勞，發展到虛勞階段，就提示患者身體已不堪重負，特別是自慰所引起的虛勞，更是一種生理與心理的雙重疾病，大多數患者初期會以面部痤瘡為主訴就診于皮膚科，用清熱瀉火、祛濕、化痰法無效，便應考慮是否與腎虛有關。這里所說的腎虛包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛及腎精虧虛，根據患者的臨床表現辨證施治，在服用中藥的基礎上，更要告誡患者固精以保養腎氣，養成良好的生活習慣，同時施以心理治療，引導患者樂觀積極地面對生活，如此疾病可愈，使患者回歸正常的生活。

參考文獻：

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