兒童感染后咳嗽中醫治療研究進展

曹佳帥 劉芳

摘要：兒童感染后咳嗽臨床常見且病因復雜，極易被誤診誤治。本篇從病因病機、中醫內治法、中醫外治法、中西聯合應用四個方面進行總結。結果認為本病從風、燥、痰、濕、火、虛辨治，病位主要在肺，涉及脾胃、肝，病因病機以風邪襲肺為主，燥邪犯肺、痰濕蘊肺、肺脾氣虛和肝火犯肺也為常見病因，此外，自擬方、中醫外治法及中西醫聯合應用的臨床研究顯示中醫藥通過改善患兒的肺功能、免疫功能、氣道炎癥而起效。

關鍵詞：兒童;感染后咳嗽;中醫藥療法;進展

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）10-0085-03

中國兒童慢性咳嗽中感染后咳嗽（post-infections cough，PIC）位列為第三位，占有我國兒童慢性咳嗽病因的比例為21.73%[1]。感染后咳嗽為各種病原體導致呼吸道感染，臨床表現為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，癥狀可持續大約4～8周，肺功能大致正常，胸片無明顯異常，感染后咳嗽有一定自限性[2]。目前感染后咳嗽病機尚未明確，有學者認為感染后咳嗽的發病機制為病原體感染導致氣道黏膜損傷、廣泛的氣道炎癥、氣道高反應性、咳嗽敏感性增高及神經源性炎癥等[3]。

中醫古籍中未出現過與感染后咳嗽相對應的病名，現大多數醫師將其歸于“頑咳”、“久咳”“風咳”等病名中。祖國醫學在治療咳嗽方面歷史悠久且經驗豐富。現總結如下。

1病因病機

1.1風邪襲肺《醫門法律》云：“六氣主病，風、寒、熱、暑、濕、燥皆能乘肺，皆能致咳”。外感六淫均可導致咳嗽。《雜病源流犀燭·感冒》云：“風邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺”。風邪為百病之長，其性上揚，易襲陽位，故易襲肺。風性善行而數變，風勝則攣急，根據本病癥狀特點，晁恩祥教授[4]亦認為本病與風邪密切相關，提出“風咳”這一學說，由此創立了從風論治感染后咳嗽的治則。

1.2燥邪犯肺《溫病條辨》言：“燥氣上受，先干于肺，令人咳嗽”。《血證論》有云“肺臟津虛，火氣乘之，致成燥咳”。燥邪五行屬金，為秋的時令主氣，秋氣通于肺，肺為華蓋且喜潤惡燥，因此燥邪最易傷肺。燥邪易傷津耗液，燥邪犯肺，肺陰受損、肺失濡養，肺氣不得肅降發為咳嗽。因此清代醫家喻嘉言創立溫潤和涼潤治燥邪傷肺的治療原則。傅汝梅教授[5]亦認為感染后咳嗽其病機關鍵為燥熱傷肺，肺失濡養，提出從“燥”論治感染后咳嗽，并在治療過程中注重條暢人體氣機。

1.3痰濕蘊肺《素問·咳論》篇中有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，說明導致咳嗽的病位不僅在于肺，還可涉及多個臟腑。《雜病源流犀燭》云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，認為久咳的原因涉及脾傷。《素問·咳論篇》云：“皆屬于胃，關于肺”，指出咳嗽基本病位在肺，與脾胃密切相關。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，脾失運化，水液代謝失司，水濕凝聚成痰，阻于肺絡，影響肺的宣發肅降。許尤佳教授[6]根據這一理論從脾從痰論治，以健脾化痰為法，予加味二陳湯加減治療感染后咳嗽，效果良好。

1.4肺脾氣虛《育嬰家秘》曰：“小兒肺脾皆不足”。《醫學心悟》有言：“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金”。肺為脾之子，脾土生肺金，脾氣虛無以生肺金，肺無以宣發肅降而咳。侯書玲等[7]以此為理論基礎，以健脾益氣為法，自擬黃芪麥苓湯，療效滿意。

1.5肝火犯肺《萬病回春》指出：“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝”，指出咳嗽病位涉及肝。小兒為“純陽之體”，肺常不足，肝常有余，肝火引動內風，上犯于肺而咳。周常昆教授[8]提出“風邪為百病之長，肝為萬病之源”的見解，認為本病病機多為風邪未清，氣機失調，肝經郁火，上犯于肺，肺氣上逆所致，遂主張從肝治療感染后咳嗽。

總之，中醫認為本病病位在肺，涉及肝、脾。病理性質有虛實之分，病機以風邪犯肺為主，燥邪傷肺、脾虛濕蘊、肺脾氣虛、肝火犯肺也為常見病因。

2中醫內治法

2.1辨證論治王檀教授[9]認為感染后咳嗽其發病關鍵在于患兒正氣不足，臟腑失和，濁氣相干，肺氣不清所致，并將其分為寒飲伏肺型、寒濕中阻型、脾經伏火型、肝氣犯肺型及膽胃失和五種證型，臨證上寒飲伏肺型咳嗽重點應該溫肺化飲，宣肺止咳，應用小青龍湯加減;寒濕中阻型咳嗽重點應該溫脾化濕，宣肺止咳，應用苓甘五味姜辛湯加減/烏梅丸加減/平胃散加減;脾經伏火型咳嗽重點應該清脾瀉火、宣肺止咳，應用加減瀉黃散;肝氣犯肺型咳嗽重點應該疏肝解郁，宣肺止咳，應用逍遙散加減：膽胃失和型咳嗽重點應該清膽透邪，除濕化痰，應用蒿芩清膽湯加減。石效平[10]認為感染后咳嗽的病理因素主要為“積”、“熱”、“痰”、“虛”，治療上應首要分清其病因，才可針對其病因進行辨證論治，辨證論治分為五個證型：①食積咳嗽，予保和丸合用蘇葶丸、黛蛤散加減;②濕熱咳嗽，予甘露消毒丹合用三仁湯加減;③痰濕咳嗽，予六安煎合用三子養親湯、貝母瓜蔞散加減;④陰虛咳嗽，予養陰清肺湯合用沙參麥冬湯加減;⑤氣虛咳嗽，予人參五味子湯合用玉屏風散加減。張海丹等[11]從小兒病理特點“肺脾常不足”，五行經絡學說方面得出，肺與脾胃在生理病理關系上密切相關，尤其表現在氣和津液方面。認為其病機為肺氣不利，痰濕內生。治療小兒感染后咳嗽應從肺脾論治，應用培土生金法以補脾益肺。鐘潔梅[12]運用培土生金法以六君子湯治療小兒感染后咳嗽，療效顯著。胡成群教授[13]認為小兒感染后咳嗽病位其本在肝，其標在肺，小兒嬌慣，肝火偏旺，外邪入里引動肝火，木火刑金，灼津為痰，以致肺失宣肅，故在本病治療過程中重視以瀉肝為主要治療原則，兼以清氣化痰，標本同治，選方龍膽瀉肝湯合桑白皮湯加減，使木火刑金證之咳嗽自止。

2.2專方驗方

2.2.1古方化裁姚芳園[14]選用《醫學心悟》止嗽散化裁治療小兒感染后咳嗽，具體藥物：桔梗、甘草、白前、前胡、蜜紫菀、荊芥、陳皮、炙百部、姜半夏、蟬衣、炙麻黃等，并與孟魯司特鈉咀嚼片作對照，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.01），觀察組治療后咳嗽癥狀積分明顯低于對照組（P<0.01）。結論認為止嗽散加味可明顯緩解咳嗽癥狀，減輕氣道高反應。孫珺[15]總結多年臨床經驗，認為本病證型以風燥傷肺證居多，運用清燥救肺湯化裁治療小兒感染后咳嗽，具體藥物：桑葉、苦杏仁、蜜枇杷葉、麥冬、蜜紫菀、北沙參、蟬蛻、防風、桔梗、木蝴蝶、甘草。與孟魯司特鈉咀嚼片口服以對照，實驗發現2組比較總有效率具有統計學意義（P<0.05），清燥救肺湯在緩解咳嗽癥狀、療效方面明顯優于對照組，且安全性好。

2.2.2自擬新方羅紅萍等[16]認為本病病機為正虛邪戀，肺宣肅無權，自擬小兒感咳方治療，（具體藥物：黃芪、太子參、山藥、魚腥草、桑葉、蜜款冬花等），與孟魯司特鈉咀嚼片作對照，結果表明治療組總有效率為84.37%，明顯高于對照組的63.39%，差異有顯著性統計學意義。尹蔚萍教授[17]對于本病風燥傷肺證，注重整體論治，自擬臨床經驗方荊桑止咳合劑（荊芥、桑葉、桃仁、南沙參、麥冬、天花粉、百部、青黛、全蝎、川芎、蟬蛻、射干、枳殼、甘草），與清燥潤肺合劑作為對照，2組比較觀察組總有效率高于對照組（P<0.01）。張瑩瑩等[18]認為本病病機為風邪未清，痰氣郁結。遂自擬方治療本病，以宣肺止咳化痰為治療原則，具體藥物：鉤藤、薄荷、枇杷葉、制半夏、川貝、杏仁、白前、百部等并隨癥加減，治療總有效率為90%，結論自擬方可恢復肺的宣降功能，且治療效果顯著。

3中醫外治法

中醫拔罐療法，中藥穴位貼敷療法，耳穴貼壓，小兒推拿為中醫特色療法。陳暢等[19]臨床觀察拔罐療法治療感染后咳嗽患兒，對照組予口服鹽酸氨溴索口服液，治療組予背部組穴（肺俞、定喘、至陽等穴位）進行拔罐治療。結果治療組有效率高于對照組（P<0.05），肺功能及免疫功能均高于對照組（P<0.05），治療組復發率低于對照組（P<0.05）。結論表明，治療小兒感染后咳嗽背部特定組穴拔罐療效肯定，還可提高患兒免疫力，改善肺功能，降低復發率，且操作簡單，患兒易于接受。陳麗蘭等[20]治療兒童感染后咳嗽采用中藥穴位貼敷，自制中藥穴位敷貼，貼敷藥物包括制南星、法半夏、山芹根等，研磨成粉末狀，再調糊狀，而后分別貼于天突、肺俞、尺澤穴，適當選擇陰陵泉、涌泉穴，治療總有效率為93.02%，取得滿意療效，且操作時間短，可行性強，患兒易于接受。吳文華等[21]調肺運脾小兒推拿法治療肺脾不足、正虛邪戀型感染后咳嗽，通過直推肺脾經、穴位按摩（列缺、太淵、經渠、太白、公孫等穴位）、捏脊等手法效果顯著。王明耀[22]治療風寒型感染后咳嗽，選用背俞穴拔罐（主穴：肺俞、風門;配穴：脾俞、胃俞），在上述穴位行閃罐法以疏風祛寒，溫通經絡。聯合耳穴貼壓（取穴：肺、氣管、咽喉、脾胃等穴），以宣肺健脾止咳，二法聯用效果良好。

4中西聯合應用

袁堯等[23]對145例PIC患兒采用中西醫結合治療，以孟魯司特鈉咀嚼片口服及布地奈德霧化治療作對照，觀察組在對照組基礎上加自擬方宣肺消咳湯口服，結果中西藥聯合應用較對照組可明顯降低咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、咳嗽評分及復發次數（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），治療后觀察組改善患兒免疫功能優于對照組（P<0.05）。樓炯波[24]選用消痰止嗽飲，藥物組成為：姜半夏、陳皮、茯苓、炒枳殼、生姜、萊菔子、炒白術等，聯合順爾寧可有效緩解咳嗽癥狀、改善肺功能及提高免疫功能。張繼珍等[25]的研究表明小兒肺咳顆粒聯合西藥治療感染后咳嗽，能有效緩解氣道炎癥，降低氣道高反應和炎性因子產生，且臨床使用安全。

5小結

目前，感染后咳嗽的發病率逐漸增加，已經越來越受到家長及醫生的重視，在治療感染后咳嗽方面，臨床眾多醫者及專家進行了很多中醫藥物及病因病機研究，積累了豐富的臨床治療經驗。感染后咳嗽的中醫內治法，外治法及其他療法取得良好療效，中西醫結合治療融合了各自的優勢，能夠縮短療程，提高療效。但目前還存在如下問題：中醫臨床辨證分型及療效評價標準的診療規范不統一;各醫家的自擬方較多，不利于臨床推廣，有待于臨床研究者達成共識，以期今后更好地發揮中西醫各自的優勢，通過整體調節，以減少小兒感染后咳嗽的發病率，促進孩童健康成長。

參考文獻：

[1]中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-187.

[3]賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發病機制、診斷與治療研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）：481-485.

[4]李際強，云芯芯，張忠德，等.應用晁恩祥風咳理論治療病毒感染致氣道高反應的研究思路[J].中國中醫急癥，2014，24（8）：1479-1481.

[5]范良，潘小丹，張美萃.傅汝梅辨治感染后咳嗽經驗介紹[J].中國中醫急癥，2014，23（10）：1852-1853.

[6]許多敏.加味二陳湯治療小兒痰濕蘊肺型慢性咳嗽的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[7]侯書玲，宋占杰.自擬黃芪麥苓湯治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床觀察[J].中西醫結合研究，2018，10（5）：252-253.

[8]錢銳.周常昆教授學術思想和臨床經驗總結及從肝論治感染后咳嗽的臨床研究[D].昆明：云南中醫學院，2015.

[9]劉繼民，王檀.王檀教授治療感冒后咳嗽經驗總結[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（14）：74-76.

[10]石效平.中醫辨證治療小兒呼吸道感染后咳嗽的臨床體會[A].中華中醫藥學會兒科分會.中華中醫藥學會兒科分會第三十一次學術大會論文匯編[C].中華中醫藥學會兒科分會：中華中醫藥學會，2014：275-276.

[11]張海丹，宋均亞.從脾胃論治小兒感染后咳嗽[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（24）：9-10.

[12]鐘潔梅.肺脾論治小兒感染后慢性咳嗽的臨床療效分析[J].內蒙古中醫藥，2018，37（9）：6-7.

[13]王曉敏，蔡建新，葉冬蘭.胡成群運用瀉肝清肺法治療小兒支原體感染后慢性咳嗽經驗[J].河南中醫，2013，33（1）：38-39.

[14]姚芳園，邵征洋，連俊蘭.止嗽散加味治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（4）：352-354.

[15]何增.清燥救肺湯加減方治療小兒感染后咳嗽風燥傷肺證的臨床觀察[D].黑龍江：黑龍江中醫藥大學，2018.

[16]羅江萍，周盈，王健，等.小兒感咳方治療小兒感染后咳嗽100例臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（47）：184-185.

[17]龔潔.荊桑止咳合劑治療兒童感染后咳嗽風燥傷肺證的臨床研究[D].云南中醫學院，2017.

[18]張瑩瑩，許波，王曼秋.自擬方治療小兒感染后咳嗽100例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（12）：2019.

[19]陳暢，薛維華，李梅，等.背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽臨床觀察及對免疫功能的影響[J].河北中醫，2017，39（12）：1862-1866.

[20]陳麗蘭，林藝娟，陳阿蘭，等.中藥穴位貼敷治療兒童感染后咳嗽86例[J].福建中醫藥，2016，47（2）：61.

[21]吳文華，張夢思，李文.調肺運脾小兒推拿法治療感染后咳嗽經驗介紹[J].中醫藥學報，2018，46（3）：74-76.

[22]王明耀.背俞穴拔罐聯合耳穴貼壓治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（9）：42-43.

[23]袁堯，李英.宣肺消咳湯聯合西醫治療兒童感染后咳嗽的療效研究[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5849-5852.

[24]樓炯波.消痰止嗽飲聯合抗感染治療小兒咳嗽的療效及對患兒免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1085-1087.

[25]張繼珍，郭純全.小兒肺咳顆粒聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童感染后咳嗽47例臨床觀察[J].中國藥業，2018，27（4）：67-70.