肝癌術后復發影像學早期診斷評價分析

張立賢　宋海宏　王英

【摘 要】目的：評估不同影像學方法在早期肝癌術后復發情況評估中的應用價值。方法：選擇2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除術治療后復發者，對其均給予增強CT、MRI檢查，對比兩組檢查方法在肝癌術后復發臨床診斷中的應用價值。結果：結論：30例肝癌術后肝內復發者肝內可觀察到69個病灶，其中肝右葉36個，肝左葉33個，直徑<0.5㎝的病灶23個;直徑0.5～1.0㎝的病灶29個，直徑>1㎝病灶17個。MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;兩種檢查技術對直徑>1㎝病灶的檢出率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：肝癌術后肝內復發者積極接受MRI檢查，有益于提升診斷的精確率，為疾病臨床治療提供更可靠依據。

【關鍵詞】肝癌復發;早期診斷;MRI;增強CT;價值評價

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

術后轉移復發是造成原發性肝細胞癌（HCC）預后差的主要原因之一。HCC術后5年內的復發率達到61.5%，即便是小肝癌，術后5年復發率也高于40.0%[1]。術后定期隨訪復查，是早期發現與診斷肝癌術后復發情況的主要手段，影像學早期診斷占據重要地位。若能及時診斷術后復發情況并予以正確治療，能明顯延長復發病人的生存年限、提高預后療效。本文比較不同影像學方法在肝癌術后復發病例早期診斷中的應用情況，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除術治療后復發病例資料，其中男19例，女11例;年齡31～78歲，平均（51.6±3.2）歲;腫瘤直徑0.8～2.7㎝，平均（1.7±0.4）㎝。入選標準：經影像學檢查可見肝內占位性病變、患者及其家屬對本次研究知情參與;排除標準：心肝腎等重要臟器嚴重器質性病變、精神類疾病及臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者入院后，均接受MRI與增強CT檢查，兩項檢查之間需間隔30min。由≥2名臨床經驗豐富的醫生共同診斷各項檢查結果。

1.2.1 MRI檢查：GE Signa TwinSpeed 1.5T超導型MRI進行平掃及動態增強掃描，檢查前患者禁食8h，檢查時間約為10 min，檢查過程中患者保持仰臥位，分別進行T2WI橫斷面、冠狀面掃描、T1WI橫斷面掃描以及Gd-DTPA動態增強掃描，檢查內容有動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延遲期，等，經由肘靜脈注入Gd-DTPA，15-20 ml，將其速率控制為2 ml/s。

1.2.2 CT：選用德國西門子64排層螺旋CT機，檢查前患者禁食8h，取仰臥位，進行CT平掃后再進行增強掃描，層厚與層距均為 0.5 ㎝。將非離子造影劑碘海醇90ml（劑量1.0～1.5ml/㎏）經由肘靜脈注入，速率2.5～3.0 ml/s，分別對動脈期、門靜脈期以及延遲期進行掃描，記錄掃描全程的主要信息，包括病灶大小、數量與形態表征等信息。

1.3 觀察指標 觀察并記錄MRI、CT對肝癌術后肝內復發的檢出情況。

1.4 統計學處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統計與處理實驗數據。經計算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結果

30例肝癌術后肝內復發者肝內可觀察到69個病灶，呈肝內類圓形或圓形。其中肝右葉36個（52.2%），肝左葉 33個（47.8%），直徑<0.5㎝的病灶23個（33.3%）;直徑0.5～1.0㎝的病灶29個（42.0%），直徑>1㎝病灶17個（24.7%）。MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;兩種檢查技術對直徑>1㎝病灶的檢出率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，致死率與復發率較高，明顯降低患者的生存期及生存質量。加強肝癌術后復發有效診治方法的開發與應用，是降低患者死亡率、延長壽命的重要舉措。伴隨醫療技術的發展進步，手術、化療、放療等方法在癌癥治療領域應用范疇不斷拓展，其有助于降低死亡率，但不能實現對癌癥復發率的有效控制，這也是臨床提出早期診斷“召喚”的主要原因之一。

目前，臨床針對肝癌術后復發的診斷方法相對較多，以超聲、增強CT與MRI等較為常見，但以上常規方法應用期間均存在一定不足。CT屬于臨床上一類常規檢查技術，其能在解剖出現異常之前呈現出潛在惡性病變所誘發的組織灌注異常，但在微小肝癌臨床診斷中不占據優勢。MRI技術在對軟組織的分辨率上占據很大優勢，其能實現多序列、多參數成像，進而實現對病灶的更全面分析，協助檢測者獲得更多的信息。另外MRI增強技術能實現多期掃描成像，對小肝癌（包括亞臨床的復發肝癌）的有效檢出率與診斷及鑒別診斷效果等方面，所體現的作用明顯優于CT技術檢查獲得的結果，這一點已得到臨床的證實[2]。

在本次研究中，MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;

兩種檢查技術對直徑>1㎝病灶的檢出率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這提示了MRI在直徑<1.0㎝肝癌術后復發病灶臨床診斷中應用的有效性，值得本病臨床鑒別診斷、治療領域進一步推廣。

參考文獻

鄭義蘭，崔惠勤.不同影像學手段在甲胎蛋白陰性肝癌術后復發中的早期診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2018，35（05）：707-709.

秦建民，顧新剛，王康，等.肝臟超聲造影在肝癌術后肝內復發轉移早期診斷的應用價值[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：428-431.