偏頭痛伴眩暈癥予以中西醫結合療法的效果觀察

寧俊云

【摘 要】目的：分析偏頭痛伴眩暈癥予以中西醫結合療法的有效性。方法：納入2016年10月至2018年12月收治136例偏頭痛伴眩暈癥患者作平行對照研究，以就診序列單號或雙號分組，68例單號入對照組，68例雙號入觀察組。兩組接受常規西藥治療，觀察組加服中藥湯劑;擬定中醫證候積分、眩暈發作改善情況、臨床療效及其用藥后不適癥發生情況作觀察指標，對西醫單用和中西醫結合療法的應用價值予以評析。結果：相較于對照組，觀察組治療后中醫證候積分更低、治療總有效率更高，停藥周期內眩暈發作次數更少、程度更輕（P<0.05），但兩組不適癥發生率數據對比均衡（P>0.05）。結論：偏頭痛伴眩暈癥輔以中西醫結合療法有益于中醫證候的高效緩解，整體療效的提升，可避免病情反復發作，且對機體的不良刺激輕，值得借鑒。

【關鍵詞】偏頭痛;眩暈;中藥湯劑;氟桂利嗪;鹽酸倍他司汀

【中圖分類號】R444【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

作為一組嚴重干擾正常生活與工作的原發性疾病，偏頭痛受到了臨床的廣泛關注。就現階段研究所知，偏頭痛好發于青春期，遺傳因素、內分泌和代謝因素、飲食和藥物、精神因素均可參與該疾病的發生和發展。更為重要的是，偏頭痛可反復發作，常伴發眩暈癥，加重惡心嘔吐、視覺功能障礙、嗜睡等病癥，令發病者痛苦不堪。盡管按照臨床表現，偏頭痛有先兆型偏頭痛、無先兆偏頭痛、特殊型偏頭痛之別，但僅僅依托于臨床癥狀表現并不能明確病情，仍需腦電圖、顱腦CT、腦脊液檢查等輔助檢查，以便為臨床的治療提供更為確切的參考資料。目前，在偏頭痛的治療方面，并舉預防性治療和發作期治療，且伴隨著中西醫結合理念在各級醫療機構的盛行，臨床多推崇以中西醫結合療法施治。為進一步印證西醫療法與中西醫結合療法的療效差異，從不同的角度提出偏頭痛的中醫治療方案，筆者開展了平行對照研究，現就相關研究成果作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入2016年10月至2018年12月收治136例偏頭痛伴眩暈癥患者作平行對照研究，以就診序列單號或雙號分組，68例單號入對照組，男女分別為27例、41例，年齡區間21-52歲，以38歲者居多，病程年限1-3年，發病2年者居多;68例雙號入觀察組，男女分別為29例、39例，年齡區間23-50歲，中位數為39歲，病程年限1-4年，中位數為2年。以獨立樣本分析法對兩組上述基線資料進行對比均衡可比（P>0.05）。這兩組患者的狀況的描述不一致。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以西醫療法 以氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003），5mg/d，睡前服用。鹽酸倍他司汀片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020946），每日3次，5mg /次。治療周期為兩周，療程結束后隨訪三個月，于第三個月末作療效統計。

1.2.2 觀察組予以中西醫結合療法 按照與對照組相同的方法開展西醫療法，與此同時，配制中藥湯劑，精細稱量10g白芷、10g川芎、6g地龍、10g當歸，全藥入水（1000ml）溫火煎煮留汁200ml，分別于早餐、晚餐后溫熱服用100ml。

1.3 評價標準[1] 對兩組治療前及治療后三個月的臨床療效、中醫證候積分進行統計，并對比停藥后一個月內眩暈癥發作的次數以及嚴重程度，用藥期間不適癥的發生率。①偏頭痛伴眩暈的中醫證候積分評價依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，由無到輕度、中度、重度依次以0分、6分、12分、18分標記主要癥狀（頭痛和眩暈）、以0分、2分、4分、6分標記次要癥狀（惡心嘔吐、心煩易怒、口干伴苦、夜寐不安）;②療效評價以中醫證候完全緩解，三個月隨訪期內病情無復發為治愈，以中醫證候部分緩解，頭疼和眩暈較少發作且持續時間縮短或程度減輕為顯效，病情無明顯的好轉跡象或是呈惡化趨勢視為無效。③眩暈的發作程度視正常的生活和工作基本不受影響的輕度眩暈為1分，存在一定不良影響的中度眩暈為2分，無法正常生活和工作的重度眩暈為3分。

1.4 統計學分析 本研究數據統計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數指標分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計治療前后兩組患者中醫證候積分的變化，見表1。

2.2 統計停藥后兩組患者眩暈發作情況，見表2。

2.3 統計兩組整體治療效果，見表3。

2.4 統計兩組用藥期間不適癥發生情況

兩組不適癥主要表現為消化道不良反應，每組各2例，對照組另有1例輕微嗜睡，觀察組不適癥發生率與對照組相當（2.94%VS4.41%），數據對比均衡（P>0.05）。

3 討論

現代病理學將偏頭痛歸為神經血管性慢性疾病，但就其發病機制仍有血管學說與神經學說爭論，前者將偏頭痛的發病歸結于顱內血管收縮，只是視覺神經元對缺血的敏感性明顯高于其他神經元，故發病后最早出現的先兆以視覺為主[2]，而其他神經系統的病變則會在神經元功能受損的進展中一一出現;后者將神經功能的改變視為偏頭痛發作的首要因素，而繼發性改變主要體現于血流量的變化，故擴展性皮層抑制被認為是偏頭痛發病先兆，其中5-羥色胺參與頭痛的發生和發展。事實上，隨著臨床對偏頭痛研究的不斷深入，越來越多的學者支持血管和神經系統病變雙雙作用于偏頭痛的觀點，這為偏頭痛的規范和科學治療提供了理論依據。

眩暈癥是一組以自身旋轉或外物旋轉為主要特征的病態癥狀，因發病時可產生天旋地轉感，難以起身，嚴重者可出現惡心嘔吐，故可對正常的生活和工作產生嚴重干擾，應予以重視。在偏頭痛伴眩暈癥的西醫治療中，鹽酸倍他司汀、氟桂利嗪均有著廣泛的應用，前者適用于美尼埃綜合征、大腦血液供給短缺所導致的眩暈、頭暈、嘔吐等癥狀，是組胺類血管擴張藥物[4]，后者適用于多種血氧供給不足的神經系統疾病的治療，且在偏頭痛的臨床治療中的應用效果被證實優于苯噻啶，在眩暈癥的臨床治療中應用效果優于桂利嗪[5]。二者基本上均是通過對血管收縮的長效抑制、阻礙鈣離子的大量內流以及前庭的抑制等發揮藥效，達到毛細血管穩步擴張、大腦微循環改善、前庭并耳蝸血流量提升的目的。

祖國醫學將偏頭痛稱之為“厥頭痛”，其病機歸結于氣血失調、痰瘀阻弊經絡，在活血的同時化痰祛瘀是治療的的首要原則[6-7]。在本次研究中，我們所擬中藥方劑內含四種中藥材，其中白芷可活血排膿、解表止痛，川芎可活血祛瘀、祛風止痛，地龍可清熱通絡、活血化瘀，當歸可補血活血、調經止痛，共用四物有利于糾正逆亂的氣血，疏通阻滯的脈絡，消散互結的痰瘀，可有效改善偏頭痛伴眩暈癥。通過本次研究發現，治療后觀察組中醫證候積分降至（8.68±1.96）分，對照組降至（14.01±2.20）分，觀察組降幅更為明顯（P<0.05），提示在常規西藥基礎上加用中藥內服療法可在循序漸進中改善病癥;觀察組停藥一個月內眩暈發作次數少于對照組，發作程度更輕微，這主要得益于常規西藥與內服中藥的協同作用得到強化，故更利于眩暈癥的控制和緩解;觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的80.88%（P<0.05），在肯定了西藥單用療法的有效性的同時，充分印證了中西醫結合療法較西醫療法單用的優越性;用藥期間觀察組不適癥發生率與對照組不適癥發生率為2.94%比4.41%，數據對比均衡（P>0.05），提示在西藥基礎上加服中藥并不會增加不良反應的發生風險，是對中西醫結合療法安全性的肯定。

綜上所述，偏頭痛伴眩暈癥輔以中西醫結合療法有益于中醫證候的高效緩解，整體療效的提升，可避免病情反復發作，且對機體的不良刺激輕，值得借鑒。

參考文獻

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