腰麻-硬膜外聯合麻醉對比硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期、活躍期作用

鄭紅

【摘 要】目的：于孕婦中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外自控分娩鎮痛，對比分析在產程潛伏期、活躍期中所發揮的作用。方法：2017.1～2018.12，挑選處于孕婦100例作為研究對象，其中潛伏期孕婦的宮口擴張程度介于0.5厘米到2.5厘米之間，活躍期胎頭位孕婦的宮口擴張程度≥3厘米，各個時期的孕婦均應用腰麻-硬膜外聯合麻醉，并實施硬膜外自控分娩鎮痛。此外在2017.1～2018.12期間選擇不接受分娩鎮痛的孕婦25例作為對照組，對各組患者的臨床指標予以比較分析。結果：與對照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評分均顯著較低，統計學意義顯著（P<0.05）;結論：于孕婦中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外自控分娩鎮痛的作用顯著，可有效減輕疼痛，同時在產程潛伏期不會增加系帶藥物的使用濃度。

【關鍵詞】腰麻-硬膜外聯合麻醉;硬膜外自控分娩鎮痛;潛伏期;活躍期

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

分娩鎮痛中，因為腰麻-硬膜外聯合麻醉的特點顯著，比如起效速度快、用藥量較少且不會過度產生運動阻滯，在臨床中得到了廣泛應用。目前，處于潛伏期分娩鎮痛的研究較多，普遍認為實施科學合理的椎管分娩鎮痛對新生兒和孕婦產生的影響與處于活躍期實施分娩鎮痛對對新生兒和孕婦產生的影響差別不大，且有關麻醉藥物濃度和皮質醇濃度的研究較少，所以在本文中就從我院選取100例孕婦，著重分析研究了腰麻-硬膜外聯合麻醉以及硬膜外自控分娩鎮痛在潛伏期和活躍期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017.1～2018.12，挑選處于孕婦100例作為研究對象，其中潛伏期孕婦的宮口擴張程度介于0.5cm到2.0cm之間，活躍期胎頭位孕婦的宮口擴張程度≥3厘米，各個時期的孕婦均應用腰麻-硬膜外聯合麻醉，并實施硬膜外自控分娩鎮痛。此外在2017.1～2018.12期間選擇不接受分娩鎮痛的二胎、三胎孕婦25例作為對照組。其中潛伏期即為潛伏期組，最小年齡為20歲、最大年齡34歲、年齡平均為（27.33±1.22）歲，孕周介于38周到42周之間、平均孕周為（40.13±0.33）周;活躍期即為活躍期組，最小年齡為20歲、最大年齡35歲、年齡平均為（27.55±1.12）歲，孕周介于38周到41周之間、平均孕周為（40.19±0.23）周;對照組最小年齡為21歲、最大年齡36歲、年齡平均為（27.58±1.22）歲，孕周介于38周到42周之間、平均孕周為（40.13±0.31）周。在對照組、活躍期組以及潛伏期組孕婦之間，年齡、孕周等一般資料的差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 活躍期組和潛伏期組均實施腰硬聯合腰麻羅哌卡因3mg，硬膜外枸櫞酸舒芬太尼75ug+羅哌卡因120mg+生理鹽水100ml，8ml/50minPCA6ml鎖時20min，硬膜外自控分娩鎮痛主要指舒芬太尼。對照組不接受分娩鎮痛[1]。

1.3 觀察和評價指標 比較分析兩組患者的疼痛評分等。疼痛主要采用VAS疼痛評分進行評價，分數介于0到10分之間，分數越高則疼痛越為嚴重[2]。

1.4 統計學分析 本文相關數據運用SPSS20.0軟件總結分析，采用 表示計量資料用t檢驗，采用（n，%）表示計數資料，檢驗，P<0.05，統計學意義顯著。

2 結果

2.1 比較分析三組孕婦的疼痛評分 與對照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評分均顯著較低，統計學意義顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，潛伏期孕婦宮口通常小于3厘米且占有第一產程70%的時間，同時在該時期中，已逐漸顯現分娩疼痛對母嬰產生的不良反應。在產程不斷增加的影響下，產婦會表現出更為顯著的應激反應，不僅增加了孕婦機體的耗氧量，而且增加了的胎兒窘迫發生率，極易導致孕婦無法自然分娩[3]。

孕婦妊娠期間，分娩產生的疼痛應予以著重考，其中腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用范圍最為廣泛，其優勢可體現為起效速度快、用藥量較少且不會過度產生運動阻滯。在腰麻-硬膜外聯合麻醉的基礎上通過運用良好的硬膜外自控分娩鎮痛措施，則可顯著減少孕婦對自然分娩過程中疼痛的恐懼程度，繼而能有效緩解孕婦產生機體應急反應，促進了孕婦機體的額恢復以及改善了患者的負面情緒[4]。從本文的研究結果中可獲知與對照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評分均顯著較低，其中對照組疼痛評分為（9.43±0.43）分，活躍期組疼痛評分為（4.44±1.43）分，潛伏期組疼痛評分為（4.43±1.21）分，統計學意義顯著（P<0.05）。徐義國[5]等人通過研究得到了與之相類似的結果，對照組疼痛評分為（9.43±0.43）分，活躍期組疼痛評分為（4.44±1.43）分，潛伏期組疼痛評分為（4.43±1.21）分。

綜上所述，于孕婦中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外自控分娩鎮痛的作用顯著，可有效減輕疼痛，同時在產程潛伏期不會增加系帶藥物的使用濃度。

參考文獻

賀盛.產婦分娩鎮痛中采用腰麻聯合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（14）：168-169.

李開顏，蔡海瑩.腰硬聯合麻醉與自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11（30）：13-14.

楊會茹.腰麻聯合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果及護理[J].河南醫學研究，2017，26（01）：185-186.

劉廣輝.腰麻聯合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用的價值對比[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（21）：71+73.

徐義國，朱偉，趙清振.對照腰麻-硬膜外聯合麻醉及硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期與活躍期的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（A1）：70.