探討負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會

高翔

【摘 要】目的：探討負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理方法及效果。方法：選取本院自2016年年8月～2018年8月收治的86例開放性脛腓骨骨折患者，隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者均采用負壓封閉引流治療，觀察組在治療期間同時接受優(yōu)質護理干預，參考組患者不進行護理干預，比較兩組患者平均手術次數、平均愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患者平均手術次數為（1.36±0.39）次，參考組患者平均手術次數為（2.07±0.43）次，比較后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者平均愈合時間明顯短于參考組，患者并發(fā)癥發(fā)生率亦低于參考組（P<0.05）。結論：負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折效果顯著，輔助優(yōu)質護理干預有助于促進患者康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】負壓封閉引流;開放性脛腓骨骨折;愈合

【中圖分類號】R497【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

開放性脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，近年來隨著經濟建設、交通事故的增加，開放性脛腓骨骨折發(fā)生率明顯呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。在高能量外傷下，患者除出現(xiàn)骨折外，肌肉、血管、神經等均可能伴隨較大損傷，同時多出現(xiàn)骨外露及軟組織缺損等，導致感染等并發(fā)癥，嚴重影響骨折愈合，增加治療難度。作者對我院收治的86例開放性脛腓骨骨折患者進行研究分析，探討該類患者有效護理措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2016年8月～2018年8月收治的86例開放性脛腓骨骨折患者，男50例，女36例，年齡11～82歲，平均年齡（51.36±6.31）歲，手術原因：高空墜落35例、交通事故38例，摔傷13例，患者Gustilo分型：ⅢA者47例，ⅢB者39例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者各基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 硬膜外麻醉，徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，采用鋼板螺釘做內固定處理，并對軟組織缺損處進行修整，根據創(chuàng)面特點適當修剪醫(yī)用泡沫，保證其與創(chuàng)面能夠密切接觸，并在創(chuàng)面2～3 cm部位放置多側孔硬質硅膠引流管，采用生物性薄膜對醫(yī)用材料、引流管及其周圍皮膚進行覆蓋，負壓封閉引流。

1.2.2 護理方法 兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等治療，密切觀察患者基本生命體征;觀察組患者在此基礎上同時接受優(yōu)質護理干預，通過心理護理、創(chuàng)面觀察、保持引流通暢等多種方法對患者進行護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1 基礎護理 加強對患者肢體感覺、皮膚顏色及運動等情況進行觀察，避免褥瘡及便秘的出現(xiàn)，在對患者引流管進行處理時，動作輕柔，避免對引流管的過度牽拉。保證皮膚的清潔，創(chuàng)面周圍剃毛，必要時可采用有機溶劑及松節(jié)油等對皮膚周圍油污進行清除，采用碘伏對手術部位進行常規(guī)消毒，保證創(chuàng)面清潔。

1.2.2.2 心理護理 開放性脛腓骨骨折多發(fā)生于青壯年，骨折發(fā)生較為突然，患者身心均受到巨大創(chuàng)傷，易出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒，患者對疼痛敏感性增強，極易出現(xiàn)昏厥等現(xiàn)象，嚴重影響治療的順利進行。醫(yī)護人員在接待到患者時，即需展開有效的心理誘導，將疾病治療后良好效果告知患者，同時可通過多種綜合手段轉移患者對疼痛的注意力，保證良好的心態(tài)提高治療效果。

1.2.2.3 負壓引流護理 負壓引流時，在創(chuàng)面下20～30 cm放置引流瓶，同時進行有效固定，避免引流管的折疊、扭曲，避免出現(xiàn)受壓現(xiàn)象;同時醫(yī)護人員要對引流液的性狀、顏色等，一旦出現(xiàn)敷料區(qū)液體聚集、阻塞，則立即采用生理鹽水對引流管進行沖洗。負壓引流后，對裝置進行觀察，若無漏氣現(xiàn)象、封閉良好，則說明負壓引流有效;若出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象、封閉良好，則說明負壓引流無效，需要再次引流。

1.2.2.4 創(chuàng)面觀察 術后密切觀察創(chuàng)面，及時發(fā)現(xiàn)異常，引流管敷料區(qū)一旦出現(xiàn)滲血，立即給予有效處理，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)張力性水泡。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者手術次數1～3次，參考組患者手術次數為1～5次，觀察組患者平均手術次數亦明顯少于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組患者骨性愈合平均時間為（6.32±0.51）個月，參考組患者骨性愈合平均時間為（8.36±1.88）個月，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組患者康復過程中出現(xiàn)2例敷料區(qū)感染，經抗感染治療后消退，未出現(xiàn)骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，參考組患者康復過程中出現(xiàn)11例敷料區(qū)感染、3例骨折延遲愈合、2例疼痛，經積極對癥治療后，上述癥狀在1個月內消退，并發(fā)癥發(fā)生率為37.2%，數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

負壓封閉引流作為高負壓下被引流區(qū)的“零積聚”裝置，能夠促進感染創(chuàng)面及腔隙的愈合[2]，同時能夠預防傷口積液的出現(xiàn)，而在負壓引流下，白細胞吞噬能力明顯增強，患者細菌產生及數量均明顯減少，傷口愈合較快[3];局部組織及皮膚的pH值調節(jié)，創(chuàng)面附近淋巴細胞浸潤能力有效調整，修復其收縮性纖維合成能力增強，壞死組織及細菌被有效清除，從而有效促進細胞增殖修復，促進毛細血管的新生。然而負壓引流時，創(chuàng)面感染、引流不當等均會導致一定的并發(fā)癥，因此在開放性脛腓骨骨折患者接受負壓封閉引流治療時，采取有效的護理干預有重要作用。在本次研究中，觀察組患者接受全面護理，患者負壓引流次數明顯少于參考組，骨性愈合時間短于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，由此可知，負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折時，給予患者優(yōu)質護理干預能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

參考文獻

鄭群燕.負壓封閉引流聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理.解放軍護理雜志， 2010，27（9）：1331.

胡愛琴.負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會.中國當代醫(yī)藥， 2011，22（18）：119.

袁曉妮.應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008，24（18）：2479.