不同濃度除銹劑溶液超聲浸泡對(duì)生銹器械除銹效果的觀察

魏渝湘　黃寨　蔣松云

【摘 要】目的：探討不同濃度除銹劑溶液使用超聲浸泡對(duì)生銹器械的除銹效果。方法：挑選經(jīng)清洗后有同等銹漬的生銹器械400件，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組194件，對(duì)照組206件，實(shí)驗(yàn)組將生銹器械放在水溫為50℃，按3%的濃度配置的除銹劑溶液中超聲3min，對(duì)照組將生銹器械放在水溫為50℃，按1.5%的濃度配置的除銹劑溶液中超聲3min，比較兩種出除銹方法器械除銹合格率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組器械除銹合格率為99.33%，對(duì)照組86.33%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：生銹器械在濃度3%的除銹劑溶液中超聲除銹效果優(yōu)于濃度1.5%的除銹劑溶液。

【中圖分類號(hào)】R7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

銹漬不僅會(huì)導(dǎo)致器械損壞縮短器械的使用壽命，還是細(xì)菌的溫床，導(dǎo)致消毒滅菌失敗，造成院內(nèi)感染[1]。對(duì)于銹漬臨床上普遍使用除銹劑將其去除，由于除銹劑為酸性如果使用不當(dāng)將加重器械的損傷，如何選擇對(duì)器械損傷小除銹效果徹底的方法是個(gè)棘手問題。我院消毒供應(yīng)中心2018年1-6月采取不同濃度除銹劑溶液超聲浸泡生銹器械，比較兩種除銹液的除銹效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2018年1～6月回收的重復(fù)使用不銹鋼生銹手術(shù)器械400件，包括鑷子74件、止血鉗156件、持針鉗38件、手術(shù)剪87件、刮匙45件。銹斑在1～2mm2大小，數(shù)量1～3個(gè)之間的輕度銹蝕器械，將這些手術(shù)器械隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=194）和對(duì)照組（n=206），兩組手術(shù)器械銹蝕程度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 清洗器材及用具 全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)，深圳超潔小型超聲波清洗機(jī)，德國(guó)韋格博士高效除銹劑，5倍帶光源放大鏡，System Sure ATP熒光儀及Ultrasnap試子。

1.3 方法 將經(jīng)過預(yù)處理及全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)按器械程序清洗后的符合要求的生銹器械400件。實(shí)驗(yàn)組生銹器械放在水溫為50℃，按3%的濃度配置的除銹劑溶液中超聲3min;對(duì)照組生銹器械放在水溫為50℃，按1.5%的濃度配置的除銹劑溶液中超聲3min。

1.4 除銹效果評(píng)價(jià)方法（1）目測(cè)+鏡檢法：通過5倍帶光源放大鏡目測(cè)觀察器械表面光滑明亮無污點(diǎn)，齒槽，軸節(jié)等部位有無銹斑、銹跡、水垢、污漬，用白紗布擦拭沒有銹漬等污染，則可視為合格，不符合任意一項(xiàng)為不合格[2]。（2）ATP熒光檢測(cè)：開啟熒光儀，設(shè)備自動(dòng)校準(zhǔn)后。用Ultrasnap試子對(duì)除銹后手術(shù)的器械進(jìn)行采樣，用試子涂抹器械的表面、齒槽，軸節(jié)等部位。取樣后放回試管并掰斷閥芯，擠下試劑左右振蕩試管至少15次，充分混合反應(yīng)物后，將試管放入System SURE ATP熒光儀檢測(cè)倉(cāng)中，進(jìn)行檢測(cè)，讀出RLU值。根據(jù)熒光儀使用說明書：RLU值0～2000為合格，2000以上為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生銹手術(shù)器械在兩種濃度的除銹劑溶液中超聲除銹合格率比較見表1，由表1可見實(shí)驗(yàn)組合格率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異（P<0.005），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 生銹器械除銹的重要性 大多數(shù)不銹鋼手術(shù)器械為鍍鉻的磁性不銹鋼，為保證器械的硬度及鋒利程度，鉻含量在13%左右。當(dāng)使用過的器械初步處理不當(dāng)、受有機(jī)物腐蝕等導(dǎo)致器械表面的鍍鉻層被損壞里面的金屬鐵被氧化形成三氧化二鐵，不銹鋼器械就會(huì)被腐蝕生銹。銹蝕會(huì)損壞器械，導(dǎo)致醫(yī)院感染，當(dāng)無銹和有銹的器械混同清洗還可使銹跡“傳染”。使器械生銹率越來越高[3]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)生銹器械必須立即除銹處理才能重新使用。選擇有效的除銹產(chǎn)品及方法對(duì)提高除銹的工作質(zhì)量與效率十分重要。

3.2 超聲波清洗機(jī)是一種無污染的設(shè)備，主要利用超聲波所具有的溫度及超聲波的高頻振蕩在溶液產(chǎn)生的空化效應(yīng)作用下，沖擊物體表面，使物體表面及縫隙污垢迅速剝落，達(dá)到凈化物件表面的目的。使用超聲波清洗機(jī)超聲浸泡除銹整個(gè)過程是一種純物理清洗過程，不產(chǎn)生電磁波及輻射，安全可靠，對(duì)人體無害。這種除銹方法可使除銹劑直接作用于銹蝕部位，無須人手接觸除銹劑，可減少二次污染;提高了除銹的工作質(zhì)量及效率。

3.3 除銹劑濃度對(duì)除銹效果的影響：除銹劑通過氧化還原的原理將三氧化二鐵還原成可溶于溶液的亞離子化合物，除去器械上的銹蝕。通過實(shí)驗(yàn)比較顯示生銹器械在3%的除銹液50℃超聲3min比1.5%的除銹液50℃超聲3min，除銹效果好。在除銹液溫度、操作方法相同情況下，濃度越高其化學(xué)反應(yīng)速度越快更徹底。在實(shí)際操作并非濃度越高越好，有文獻(xiàn)報(bào)道由于除銹劑為酸性本身也會(huì)導(dǎo)致器械保護(hù)層的脫落，為返銹、新漬埋下隱患[4]。因此除銹液使用的濃度應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品使用說明書，在產(chǎn)品使用說明書允許范圍內(nèi)濃度越高除銹效果越好。經(jīng)過除銹后的器械還要充分漂洗，避免除銹劑殘留對(duì)器械造成進(jìn)一步損壞。

4 小結(jié)

通過實(shí)驗(yàn)可見生銹器械在溫度相同、超聲時(shí)間相同的除銹方法下，選擇適當(dāng)?shù)母邼舛瓤晒?jié)省相關(guān)處理耗費(fèi)的時(shí)間、人力、物力、降低清洗成本，提高器械除銹合格率，延長(zhǎng)器械使用壽命，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

戴紅輝.不同溫度下除銹劑使用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1737.

張韻，姚艷君，劉艷嫦，等.可重復(fù)使用手術(shù)器械應(yīng)用除銹劑潤(rùn)滑防銹液清洗效果的評(píng)價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：371.

陳紅春.候麗陽.潘雪玉.等，消毒供應(yīng)中心器械清洗流程與質(zhì)量控制[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，15（7）：187-190.

何東平，保建芳，徐曉耕.兩種除銹清洗劑使用效果比較實(shí)驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4530-4531.