外骨骼手臂對于腦卒中后手功能康復的療效觀察

陳欣宇　楊旭　張希璐　浦巖柏　邵爽　米繼偉

【摘 要】目的：對比外骨骼機械手臂和傳統康復方式對于卒中后手功能康復的療效。方法：選取符合入組標準的患者30例，隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均接受相同a的基礎治療的同時進行不同的康復方式治療，周期為4周。每組患者分別在入組前、治療后2周和4周及訓練結束后3個月時進行Brunnstrom分期、FMA手功能評分、MBI功能評分。結果：試驗組、對照組治療后手的Brunnstrom分期、FMA評分、MBI評分均較治療前明顯提高（P<0.05）。試驗組改善均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于腦機接口的外骨骼輔助訓練和常規作業治療均可以改善腦卒中恢復期手運動功能和生活質量，前者的療效優于單獨常規康復治療。

【關鍵詞】外骨骼機器人; 腦機接口 ;腦卒中; 手康復

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

隨著人口老齡化，腦卒中成為老年人主要的致殘原因之一。由于手在大腦皮層占有較大的功能區，在腦卒中發生時易出現手功能障，因手功能與生活中許多活動密切相關，選擇合理有效的康復治療方式尤為重要。本研究旨在觀察現代康復技術與傳統技術對于手功能療效的比較，為手功能障礙患者提供有效的康復方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年3月-2018年9月，齊齊哈爾市第一院神經內科住院的腦卒中手功能障礙患者，符合中國缺血性和出血性腦卒中診治指南2014版腦梗死或腦出血診斷標準[1-2]。選取符合試驗標準的患者30例。患者按就診順序與隨機數配對分組。試驗組入組15例，完成13例，脫落2例;對照組入組15例，完成12例，脫落3例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側Brunnstrom分期、FMA和MBI評分方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受腦卒中二級預防藥物治療，包括抗血小板聚集或抗凝治療、穩定斑塊、控制危險因素治療。

1.2.1 對照組常規康復方案，包括 OT 訓練、PT 訓練等，每天 2 次，每次 30 分鐘，每周 5 次，共4周。?

1.2.2 實驗組在常規干預基礎上每日完成運動想象時在機械手帶動下完成手指屈伸運動 100 次（每次訓練約持續 0.5 小時），每周 5 天。

1.3 評估方法 每組患者分別在入組前、治療后2周和4周后及訓練結束后3個月時進行Brunnstrom分期、FMA手功能評分、MBI評分。

1.4. 統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，運用重復測量方差分析;計量資料采用均數±標準差描述，t 檢驗分析;計數資料以率作為統計描述，χ2檢驗分析;p<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Brunnstrom 分期（表1） ①治療前兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。②兩組治療后Brunnstrom 分期均有提高，差異有統計學意義（P<0.05）。③試驗組與對照組治療后Brunnstrom 分期改善程度的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 FMA（手功能評分）（表2） ①兩組間治療前FMA評分差異無統計學意義（P>0.05）。②兩組治療后FMA評分改善具有統計學意義（P<0.05）。③治療后試驗組FMA評分改善均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 MBI評分（表3） ①治療前兩組間MBI 評分差異無統計學意義（P>0.05）。②兩組患者治療后MBI 評分提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。③治療后試驗組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后手功能障礙對患者的日常活動具有重大影響[3]。傳統的手部功能康復模式以被動式康復鍛煉為主[4]，新型的康復技術手段主要針對腦中樞區域進行刺激，但對于新型的康復技術因其應用的時間短，其對于卒中后手功能恢復的療效及長期預后的臨床資料較少。本研究從手部功能及生活能力恢復方面進行對比分析了腦機接口聯合外骨骼介導的康復治療與傳統康復手段的療效，并證明了前者對于腦卒中后手功能的康復效果優于傳統的康復方式，患者的生活功能的得到明顯的改善，療效優于傳統的康復技術輔助下的手部訓練，其安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

中華醫學會神經病學分會.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志， 2015， 48（6）： 435-444.

中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志， 2015， 48（4）： 246-257.

Schweighofer N， Choi Y， Winstein C， et al.Task-oriented reha-bilitation robotics[J].Am J Phys Med Rehabil， 2012， 91（11Suppl 3）： S270-S279.

賈杰.腦卒中后手功能康復應評價和治療并重[J].上海醫藥，2014， 35（2）： 6-9.