髖關節置換術后患者生活質量調查及其影響因素分析

劉彬　魏增梅　李磊　公偉杰

【摘 要】通過了解患者行髖關節置換手術后對生活質量的滿意程度，影響手術后生活質量的因素進行探討，進行初步總結，從而為此類手術患者的術后康復提供科學的指導依據。

【關鍵詞】實驗群體調查;全髖關節置換術;影響因素

Abstract：To find postoperative rehabilitation guideline for patients who accepted total hip arthroplasty （THA ） by evaluating satisfaction degree and investigating influencing factors of their life quality after surgery.

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

1 調查對象

本組選擇日照市中心醫院院骨科在2016年3月至2019年3月共4年之間施行髖關節置換術的220例患者作為對象進行研究。

2 手術前后情況

2.1 術前準備 術前與病人溝通，做好術前準備。患者入院后完善心電圖、髖關節正位片、抽血化驗、尿分析、胸片等相關檢查，并監測生命體征，結果有異常者，請相關科室會診，排除手術禁忌癥后，安排手術。術前如病人疼痛嚴重，可適當鎮痛。髖部骨折病人，給予下肢持續脛骨結節骨牽引制動。做好預防應用抗生素的準備，必要時還需備血。

2.2 手術情況 所有手術均有日照市中心醫院骨科同一組的大夫完成。手術入路、方法基本相同，盡量避免人為的干擾因素。

2.3 術后處理 術后患肢穿防旋鞋制動，可預防性應用抗生素24小時，消腫對癥治療，切口及時更換敷料，術后48小時拔除引流管，術后12左右拆線。皮下注射低分子肝素抗凝，預防血栓形成，功能鍛煉。術后口服、肌注或靜脈應用鎮痛藥物。術后兩三天就可下床活動。出院后注意肢體功能鍛煉，防止摔傷，定期門診復查指導功能鍛煉。

2.4 并發癥 本組病人大部分都正常恢復，有2例患者住院期間發生輕微肺栓塞，給予積極治療后未造成嚴重影響。有2例患者出院2周后出現下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓、抗凝對癥治療后好轉，對肢體功能恢復無明顯影響。無切口感染及脂肪液化患者。

3 數據的統計分析與處理

要選擇均數加減標準差來表示正態分布的計量資料。均數之間的比較：對于符合正態分布的信息資料，我們要選用 t/F 檢驗，而非正態分布的信息資料，我們要選用Mann—whitney/K-W 檢驗。相關分析：對于信息資料的相關分析，資料類型不同，選用的方法也不同，正態分布者用Pearson 相關分析，而非正態分布者用 Spearman相關分析。回歸分析：符合正態分布的信息資料，在單因素分析的前提下，進一步給予多元性的線性回歸分析，所有所得到的結果，都要以α=0.05 作為我們的檢驗水準。

4 結果

4.1 病人的患病情況及手術情況 本組患者主要為急性、亞急性骨折，共134例，占60.9%;骨性關節炎為54例，占24.5%;股骨頭壞死18例，占8.2%;類風濕性關節炎8例，占3.7%;強直性脊柱炎6例，占2.7%。在患病病程方面，134例骨折病例，病程均小于1年，占60.9%;64例在1-5年之間，占29.1%;22例在5年之上，占10%。在病人的合并疾病方面，有18例合并心腦血管系統疾病，占8.18%;有16例患者合并糖尿病，占7.27%;有2例患者合并肝膽系統疾病，占0.9%。本組患者在施行人工全髖關節置換手術時，我們選用外側切口的病例數位156例，占70.91%，剩余64例患者均為后外側切口，占29.09%。在手術類型方面，有64例患者施行人工股骨頭置換術，占29.09%，剩余156例患者均施行全髖關節置換手術，占70.91%。

以上具體詳細情況見下表一。

4.2 患者疾病的特異性評分狀況 在進行特異性評分時，所有病人在進行手術之前的Harris 評分為（51.86±10.92）分，而在手術治療后 Harris 評分為（76.93±13.38）分，病人進行手術治療的前后評分結果的差異具有統計學意義（t= -27.701，P<0.001）。另外，病人的肢體疼痛和機體生理機能跟Harris 評分的最終結果具有相當強的相關性r1=0.520，P1<0.001;r2=0.402， P2<0.001），而此評分結果跟其他維度的相關性差一些。

4.3 病人的生活質量情況 病人實施髖關節置換手術之后的各項得分都比較低。跟我國內境一般群體和相同類別的研究結果相比之下[4]，都具有統計學意義的差異（均有 P<0.001）。具體詳見以下兩表二、三。

結論

①病人在施行髖關節置換術后，在起初的三個月里，其生活質量各個維度的測評得分都比一般人群要低。②病人術后生活質量比術前要明顯提高，各種病因中尤以骨折病人變化顯著。 ③病人的生理健康狀況與心理健康狀況呈正相關關系。④病人年齡越大，其病情恢復越慢，術后的生活質量也相對較差。⑤病人術后出現并發癥者，生活質量要偏低，并發癥越嚴重、持續時間越長，術后生活質量越低。

參考文獻

黃強，張暉，裴福興等.股骨頭缺血壞死非骨水泥型全髓關節置換后生活質量評估與Harris評分的相關性研究[J].中華創傷志.2007，23（11）：809一812

李寧秀， 劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉居民 SF-36 評價參考值[J].華西醫科大學學報，2001，32（1）：43-47.