腦電雙頻指數對急診意識障礙患者轉歸的預測價值

宋迎春

（江蘇大學附屬醫院急診科，江蘇 鎮江 212000）

腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）是將腦電圖功率和頻率進行數字化和標準化處理得出最佳量化數字，采用0～100分表示，反應大腦清醒程度，0分表示大腦完全無腦電活動（大腦皮層完全抑制），100分表示清醒狀態，隨著分數的降低，大腦抑制程度加重[1]。本研究通過觀察急診意識障礙患者的BIS水平，探索BIS和其他臨床指標的相關性并對急診意識障礙患者轉歸的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2019年1月經我院急診收治的意識障礙患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡20～81歲，中位年齡65歲。主要原發病包括：腦出血13例，腦梗死14例，顱腦外傷11例，中樞神經系統感染2例，中毒2例。納入標準：①年齡＞18歲；②GCS評分低于8分。排除標準：①既往有神經系統疾病患者；②研究前服用長效鎮靜藥物者；③額部皮膚開放性傷無法進行檢測者；④肝腎功能衰竭終末期疾病患者。根據其30 d的預后分為生存組（26例）和死亡組（16例）。

1.2 方法：收集所有納入患者的住院一般資料，包括患者性別、年齡、既往史，以及患者入院24 h的BIS監測時的Glascow昏迷評分（GCS）、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分等資料。隨訪患者30 d或直至死亡。

BIS監測：患者入院后2 d內采用檢測系統進行BIS監測，具體步驟如下：①用酒精棉擦拭患者額部皮膚，脫脂晾干；②固定電極片：正極置于鼻根上方約5 cm處前額正中位置、參考對照電極置放于右側眉骨上方、負極置于右側太陽穴平右側眼角。③連接電極、傳感器，待質量信號指數（SQI）達80%以上、肌電圖（EMG）≤40 dB，連續監測5 min，記錄數據。

1.3 統計學處理：所有數據采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量數據采用均數±標準差表示（±s），符合正態分布計量數據組間比較采用t檢驗，對BIS和GCS評分、APACHEⅡ評分相關性采用雙變量相關分析，以P＜0.05有統計學差異。對疾病預后預測能力的參數檢驗采用受試者工作特征曲線下面積和95%可信區間表示。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分：兩組患者年齡比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。死亡組BIS值和GCS評分低于生存組，差異有統計學意義（P＞0.05）。APACHEⅡ評分死亡組高于生存組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分（±s）

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分（±s）

2.2 BIS值與GCS評分、APACHEⅡ評分相關性：BIS與GCS呈顯著正相關（r=0.669，P值＜0.001），BIS與APACHEⅡ呈顯著負相關（r=-0.802，P值＜0.001）。

2.3 患者預后預測指標分析：根據ROC曲線顯示，30 d患者預后因素分析可見預測能力分別為：BIS（AUC=0.939；95%可信區間：0.852～1.0；截點值33.8）；APACHEⅡ（AUC=0.813；95%可信區間：0.677～0.948；截點值17.8）；GCS（AUC=0.779；95%可信區間：0.639～0.919，截點值4.5）。見圖1。

圖1

3 討 論

外傷、腦出血、腦梗死、藥物中毒及心臟呼吸驟停等多種疾病導致的急性腦損傷是急診科常見臨床急癥。嚴重顱腦損傷雖然經過積極治療后能維持生命體征穩定，意識障礙難以改善，對患者家庭和社會造成重大負擔。如何對患者早期進行有效評估預后為臨床治療提供參考意義極為重要。

顱腦損傷程度評估主要是評估患者的意識狀態和腦干反應水平[2]。GCS評分是采用簡單的數字化來評估患者的意識，被廣泛應用于評估患者的意識水平，但對于語言和睜眼障礙的患者難以進行，同時易受評估者的主觀因素影響。影像學檢查（CT/MR）具有定位準確，已成為急性腦損傷重要評估手段，其缺點是需要轉運患者同時操作較為費時不能隨時評估。APACHEⅡ評分是評估危重患者一項客觀全面的指標，但較為繁瑣，完成需要24 h，在急診科往往不易實現。腦電圖是評估急性顱腦損傷患者預后的一種手段。Logi等研究顯示昏迷患者預后與疼痛刺激腦電圖反應性有關[3]。但腦電圖往往表現彌漫性顱腦損傷，無法量化，不能作為昏迷患者預后判斷的手段。同時腦電圖需要神經內科?？漆t師幫助，對于急診醫師難以執行。

BIS是將腦電圖的信號轉化為簡單的數字信號，已被美國FDA批準用于麻醉藥物和鎮靜藥物使用過程中的一種監控手段。近年來BIS已廣泛應用于麻醉患者的麻醉深度的監測，提高了手術的安全性和加快復蘇氣管插管的拔管[4]。近年來，BIS應用范圍逐步擴大，Fyntanidou將BIS應用于腦死亡的判斷[5]。BIS現在已應用于顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀態的判斷并評估預后[6]。BIS是可量化的指標，是一種客觀、可以持續監測的急診顱腦損傷患者的重要手段[7]。BIS主要反應患者大腦皮層電活動，BIS值需要在信號質量達到80%進行記錄數據方為可靠。李海玲報道顯示BIS是客觀評價患者意識的工具，可以克服一些主觀評價的一些不足，是評估患者顱腦預后的早期客觀指標[8]。本研究結果顯示BIS值和APACHEⅡ評分有極好的負相關性，BIS值分數越高，其APACHEⅡ評分越低。本組資料中顯示生存組BIS值高于死亡組，而APACHEⅡ評分死亡組較高。本研究還顯示BIS值和GCS評分呈現正相關性，BIS值高，GCS評分也高，預示患者意識障礙程度較輕。本研究結果顯示BIS具有極好的預測病情轉歸的價值，BIS值與患者30 d生存或死亡密切相關，是預測患者轉歸重要手段，本研究與既往結果一致[9]。

綜上所述，BIS檢測具有操作簡便、有效的特點，可以作為急診顱腦損傷患者評估預后的重要手段。由于本研究存在樣本量少和監測時間短的不足，未來需要進一步大樣本量長時間動態監測以評估BIS的應用價值。