糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的臨床分析

袁曉艷 黃穎秋

（中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院，遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，具有起病急，變化快，病情危重的特點。急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹癥之一[1]。DKA和AP在臨床表現(xiàn)上有相互重疊之處，易漏診或誤診。現(xiàn)收集我院2012年8月至2018年10月診治的DKA合并AP病例，分析其相關(guān)臨床特點，以期為臨床提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年8月至2018年10月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)院）消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科及普外科收治的225例DKA患者，其中男121例，女104例，年齡20～80歲，中位年齡（38.2±10.8）歲。根據(jù)診斷將患者分為：DKA合并AP（觀察組）和DKA未合并AP（對照組）。觀察組35例，對照組190例，兩組患者資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者予常規(guī)內(nèi)科治療：補液、持續(xù)靜滴小劑量胰島素、糾正酸堿失衡及離子紊亂、監(jiān)測血糖。觀察組患者予綜合治療：在對照組治療基礎(chǔ)上，予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、去除誘因、抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性、解痙、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持治療，病情嚴(yán)重或合并感染者使用抗生素治療，必要時予連續(xù)性血液凈化治療。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察組與對照組患者治療前的生化指標(biāo)：血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、pH值、血淀粉酶、尿淀粉酶、血三酰甘油；觀察DKA并發(fā)AP是否與DKA酸中毒嚴(yán)重程度有關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的生化指標(biāo)比較：觀察組的生化指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 DKA合并AP是否與DKA酸中毒的嚴(yán)重程度有關(guān)：DKA合并AP的發(fā)生率與DKA酸中毒嚴(yán)重程度相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 DKA合并AP發(fā)生與DKA酸中毒嚴(yán)重程度的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

DKA時血清三酰甘油顯著升高，這是由于DKA時胰島素極度缺乏，周圍脂肪組織的分解加強，導(dǎo)致肝臟極低密度脂蛋白合成增加；同時周圍組織的脂蛋白酶活性下降導(dǎo)致極低密度脂蛋白分解減少[2]。目前公認(rèn)HTG是AP的獨立危險因素，HTG引起AP的機制：①HTG導(dǎo)致血液黏稠度增加，胰腺血循環(huán)受阻；②HTG使膽石癥發(fā)生率增加；③高濃度的三酰甘油被胰腺脂肪酶分解，產(chǎn)生的游離對胰腺的毛細血管內(nèi)皮細胞及胰腺腺泡細胞產(chǎn)生毒性作用。國外報道酒精中毒與膽道疾病是AP最常見的兩種病因，其他病因相對少見；我國指南認(rèn)為膽石癥、乙醇、高脂血癥為AP的常見病因；不論何種病因引起的AP，高達50%的患者可出現(xiàn)一過性三酰甘油升高，故輕-中度HTG（2～10 mmol/L）為AP的繼發(fā)性改變，重度HTG（TG≥11.3 mmol/L）才可認(rèn)為是AP的病因[3]。

DKA和AP均可引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)酸中毒，本研究發(fā)現(xiàn)DKA合并AP的發(fā)生率與DKA酸中毒嚴(yán)重程度相關(guān)，這是由于DKA重度酸中毒使患者更易發(fā)生AP，還是由于DKA合并AP后使pH下降更明顯，不得而知，尚需要進一步研究證實。

臨床中DKA患者出現(xiàn)以下情況要考慮并發(fā)AP可能：①重度HTG；②腹痛難忍，查體上腹部有明顯壓痛，甚至反跳痛，肌緊張；③經(jīng)治療酮體消失后腹痛仍不緩解；④血淀粉酶進一步升高。

綜上所述，DKA是臨床危重疾病，若同時合并AP，其血尿淀粉酶及血三酰甘油升高更加明顯，血pH值更低；且患者預(yù)后不良，必須得到臨床醫(yī)師的足夠重視。患者一旦確診DKA合并AP除按DKA診治原則處理外，還應(yīng)根據(jù)AP的輕重程度給予相應(yīng)治療，以期達到臨床最佳治療效果。