水囊填塞治療產(chǎn)后出血122例分析

柳元莉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，原因復(fù)雜，如分娩時(shí)產(chǎn)道破裂、子宮收縮乏力、患者凝血功能低下等，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血不止，若處理不當(dāng)很有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。對(duì)于產(chǎn)后出血者的治療，臨床上多使用宮紗進(jìn)行填塞，但往往難以達(dá)到治療效果。為此，我院對(duì)近五年來(lái)收治的部分患者采用了水囊填塞術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年6月至2017年6月期間，我院收治了產(chǎn)后出血者共122例，診斷后把這些患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組61例，年齡在20～38歲，平均（29.0±4.0）歲，孕周36～41周，平均（38.0±2.5）周，出血量為900～1600 mL，平均（1200±200）mL；實(shí)驗(yàn)組61例，年齡在22～40歲，平均（28.5±5.0）歲，孕周37～42周，平均（39.5±1.5）周，出血量為1100～1750 mL，平均（1300±150）mL。比較這兩組患者的年齡、孕周和產(chǎn)后出血量等資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在補(bǔ)充體液和保證輸血的基礎(chǔ)上使用不同的止血方法。選取長(zhǎng)80 cm，寬10 cm的雙層宮紗，消毒后放入甲硝唑溶液中洗滌，擰干，使紗布一端緩慢進(jìn)入對(duì)照組子宮一側(cè)宮角，由內(nèi)而外均勻填塞至子宮切口部位，然后把紗布另一端放置于距離子宮切口內(nèi)3 cm處，反方向填塞紗布，直至緊密填滿整個(gè)子宮下部。實(shí)驗(yàn)組患者使用水囊進(jìn)行填塞，將雙腔導(dǎo)尿管放入滅菌后的避孕套中，用細(xì)線結(jié)扎開(kāi)口處；抬高患者臀部，將水囊放入宮腔內(nèi)，并通過(guò)導(dǎo)尿管注入200～400 mL的0.9%生理鹽水，令水囊充盈飽滿，以此壓迫子宮壁起到止血作用，暴露在外側(cè)的導(dǎo)尿管可連接尿袋，記錄出血量。之后隨時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后狀況，待停止出血后將各自填塞物緩慢取出，稱(chēng)量出血量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較和分析兩組患者在止血時(shí)間、填塞物填充時(shí)間、術(shù)后48 h內(nèi)的出血量方面之間的差異。其中，止血時(shí)間是指從開(kāi)始填塞到填塞結(jié)束所用的手術(shù)時(shí)間；填塞物填充時(shí)間是指從填塞開(kāi)始到取出填塞物所用的時(shí)間；術(shù)后48 h出量是指填塞結(jié)束之后的48 h之內(nèi)收集到的血液量，用量筒進(jìn)行量取。

表1 兩組患者止血時(shí)間、填塞物填充時(shí)間及48 h內(nèi)出血量情況比較（±s）

表1 兩組患者止血時(shí)間、填塞物填充時(shí)間及48 h內(nèi)出血量情況比較（±s）

注：治療后相比，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，P＜0.05，具有可比性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

手術(shù)操作與術(shù)后出血情況的比較。經(jīng)過(guò)止血治療后，兩組患者產(chǎn)后出血狀況均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間、填塞物填充時(shí)間及術(shù)后48 h內(nèi)出血量均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

產(chǎn)婦在陰道分娩后的24 h內(nèi)出血量超出500 mL，或者采取剖宮產(chǎn)分娩時(shí)產(chǎn)婦的失血量超出1000 mL的時(shí)候稱(chēng)為產(chǎn)后出血[2]。其臨床表現(xiàn)主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是出血量大且血流快速，一類(lèi)是出血量小但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，均易引發(fā)產(chǎn)婦休克甚至死亡。而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體原因主要有子宮收縮障礙、胎盤(pán)因素及凝血功能低下等[3]。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，病況極為兇險(xiǎn)，且病情發(fā)展迅速，若不能及時(shí)救治，易導(dǎo)致血管彌漫性凝血和器官損害等一系列并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成極大威脅。目前，臨床上常用的治療方法主要有：填塞宮腔紗布法、結(jié)扎子宮動(dòng)脈法、結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈及切除產(chǎn)婦子宮等。但在使用以上方法時(shí)，操作較為復(fù)雜，用時(shí)較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大痛苦，甚至有可能喪失產(chǎn)婦今后的生育能力，因而，臨床上亟待尋求一種更為簡(jiǎn)便、高效、低危的技術(shù)[4]。近年來(lái)，隨著水囊填塞術(shù)的興起和臨床實(shí)踐，越來(lái)越多的受到了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。水囊填塞術(shù)的原理是利用等滲鹽水溶液灌入避孕套中，使避孕套膨脹形成球囊，便可以起到宮腔填塞的作用；因?yàn)楫?dāng)水囊充滿時(shí)會(huì)形成柔軟的球形體，可以在宮腔內(nèi)任意改變形狀，對(duì)子宮內(nèi)壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)子宮受外界壓力時(shí)，水囊會(huì)對(duì)子宮內(nèi)壁產(chǎn)生反作用力，這反作用力又增加了水囊本身對(duì)子宮壁的壓力作用[5]。因而，水囊填塞對(duì)子宮具有很明顯的壓迫止血作用。另外，周英[6]等在多年的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)水囊填塞術(shù)比傳統(tǒng)的止血方法效果更好，能夠有效減輕產(chǎn)婦痛苦。

本研究共收集了122例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者使用水囊填塞法進(jìn)行止血后，其止血時(shí)間、水囊填充時(shí)間及術(shù)后48 h內(nèi)出血量與對(duì)照組相比均有明顯減少，充分說(shuō)明了水囊填塞法更加簡(jiǎn)便省時(shí)，止血效果更加顯著。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后出血者而言，水囊填塞法能夠達(dá)到很好的止血效果，值得在臨床使用中大力推廣。