常規VSD、改良VSD應用于手足外科治療中的難愈性

陸洪喬

（遼寧省朝陽市凌源鋼城中心醫院，遼寧 朝陽 122500）

VSD負壓封閉引流的英文縮寫，是一種治療傷口的方法，廣泛應用于治療慢性和急性的創面。在手足外科難愈性傷口的治療中，經常使用VSD，但是常規VSD經常出現吸引材料的硬化和堵管等問題，影響治療效果[1]。因此，我院選用改良VSD用于手足上難愈傷口的治療，獲得比較滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2017年3月至2019年3月收治的80例手足外科患者，所選患者均未使用過VSA，并且創面均受到比較嚴重的感染，通過一周常規性的清創敷藥，未得到改善，隨機均分為對照組和干預組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡26～61歲，平均（43.27±7.56）歲。干預組：男21例，女19例；年齡27～62歲，平均（44.21±7.23）歲。對比兩組上述資料，P值＞0.05，差異不具備統計學意義。

1.2 方法：兩組患者都進行常規性清創，保證徹底清除創面的異物和壞死組織。

對照組：對患者進行常規的VSD治療。依照創面的形狀和大小，對VSD敷料進行修剪，然后放置到患者的創面上，保證敷料和創面不留孔隙地充分接觸，再使用透明貼膜對創面進行密封；把引流管連接負壓裝置，把負壓值調整到100～300 mm Hg再開始負壓引流，如果有比較多的引流管，可用三通接頭串聯接到負壓裝置上，觀察薄膜下面無積液海綿塊出現癟陷，則負壓有效；引流時應當注意引流液的顏色和質量以及引流管的情況，若出現引流管硬化或是堵管，先把引流管分離開來，再沖洗后接通。

干預組：對患者進行改良的VSD治療。放置敷料前，選擇一次性的頭皮針沖洗管，剪去沖洗管的針頭，在沖洗管的不同方向開3～6個小孔，然后將開孔的沖洗管放入敷料的深部[2]，每天注定量的沖洗液，其他治療方法和步驟與對照組一樣。在手術后的第7～10天后，可以解除負壓，查看患者的創面情況，若是肉芽新鮮且無炎癥，便可進行肌瓣轉移或者植皮；若是創面情況差的患者應當繼續VSD治療，直止肉芽新鮮且無炎癥，再做下一步的治療。

1.3 觀察指標：一是對比兩組患者創面的治療效果。依據患者創面的肉芽情況和愈合情況分為四個等級療效：無效（創面治療無好轉，甚至惡化）、有效（創面的大小縮小一半以上，創面的邊緣開始生長出肉芽，但有少量的滲出液）、顯效（創面的大小縮小八成以上，肉芽的生長很良好）、愈合（患者創面膚色恢復到正常或者是結痂已經脫落）。二是對比兩組引流管的堵塞率和引流液的細菌培養陽性率。

1.4 統計學處理：本文的研究數據均選用SPSS22.0版本的統計學軟件進行分析，以“均數±平均值”表示計量資料，t值進行檢驗；以“%”表示計數資料，卡方進行檢驗；若檢驗結果為“P＜0.05”，則可表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者創面的治療效果：對照組患者的總有效率為72.50%，干預組患者的總有效率為92.50%，兩組對比，P值＜0.05，差異具備統計學意義，見表1。

表1 兩組患者創面的治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的引流管發生堵塞的概率和引流液的細菌培養陽性率：對照組出現7例引流管的堵塞，堵塞率為17.50%，干預組出現2例引流管的堵塞，堵塞率為5.00%，對照組引流液的細菌培養的陽性率為22.50%，干預組的陽性率為12.50%，兩組對比，P值＜0.05，差異具備統計學意義。

3 討 論

處科手術中的難愈性傷口是指患者的創面無法在期望的時間之內達到愈合效果的傷口。此傷口的治療難度比較大，治療時間長，影響整體治療的效果，帶給患者很大的痛苦。

近年來，提倡使用VSD治療此類傷口，通過負壓引流的方式將創面的滲出液和壞死組織排出，加強創面的血流，促進新蛋白的產生，加快創面的愈合，并且使用封閉薄膜可以減少感染。但常規VSD在治療中，因為壞死組織或滲出液干結固定，而導致引流不暢、堵管等問題，一旦發生堵管，清理難度大[3]。因此，推出了改良VSD，通過在敷料中放置沖洗管，定時注入沖洗液濕潤敷料，減少堵管。

從文中結果數據可看出，改良VSD的干預組患者在創面的治療效果優于常規VSD的對照組，并且在引流管的堵塞率及引流液的細菌培養陽性率上的對比，干預組均低于對照組。總而言之，在治療手足外科的難愈性傷口上，改良VSD要優于常規VSD，不僅能減少引流管的堵塞和創面感染，還可提高治療效果，值得廣泛應用。