恒上前牙牙齦下牙折采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療的臨床療效

王 丹

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院口腔科，遼寧 盤錦 124200）

恒前牙是牙科比較多發(fā)的一類牙齒外傷，如果根冠根折位置為牙齦下2～5 mm，必須切除多余牙體組織，不過這樣會使得余下的牙根組織面、修復體不能完全密合，容易引發(fā)牙周組織炎癥，不能直接完成修復治療[1-2]。臨床為了最大程度提升治療效果，一般會聯(lián)合實施正畸牽引治療[3]。本研究選取我院2016年1月至2018年1月收治的100例恒上前牙牙齦下牙折患者視作研究對象，具體分析牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：回顧性分析2016年1月至2018年1月本院恒上前牙牙齦下牙折患者100例，按照患者接受治療的不同方式進行分組。觀察組包括27例男以及23例女，年齡平均（18.28±5.36）歲，其中中切牙有43顆，側切牙有7顆；對照組包括25例男以及25例女，年齡平均（18.59±5.14）歲，其中中切牙有41顆，側切牙有9顆。全部患者的恒上前牙都完全折斷，和牙齦下相距2～4 cm，全部患者均排除伴發(fā)外傷，牙根沒有畸形，牙根較長，同時牙周組織非常健康，全部患者均除外高血壓、糖尿病。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組僅按照常規(guī)修復方法實施治療，先拔除牙根，清除患牙臨近斷端、牙周組織，實施徹底的止血以及消毒，完全將牙槽骨暴露出來，實施義齒修復治療。

觀察組接受牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療，在完成根管治療2周之后如果沒有不良表現(xiàn)，繼續(xù)實施牽引正畸治療，牽引鉤利用0.8 mm不銹鋼絲進行制作，保持頂端鉤的長度為根長的一半，通過磷酸鋅水門汀在根管中固定好頂端鉤，同時支牙選擇患牙兩側的牙周和臨近的健康牙，經0.6～0.8 mm的鋼絲網完成牽引，確保鋼絲的彎度吻合牙唇面，并將其粘固。唇弓通過0.45 mm鋼絲進行制作，確保牽引方向一致于患牙長軸方向。經結扎絲牽引唇弓和牽引樁，控制力量大約50 g，通過橡皮鏈牽拉，之后每個月進行一次復診，密切觀察患者的加力裝置，需要時合理調節(jié)。如果患牙的牽引力和修復要求相符，利用結扎絲固定好患牙，持續(xù)9周左右，避免出現(xiàn)牙根回縮。等到患者完成基礎牙治療后適當修整牙齦外形、牙冠，修整5～6周之后，永久固定患者的患牙，修復治療結束。

1.3 療效評價標準。治療成功：經X線機復查顯示患牙有完整修復體，根尖周組織沒有叩痛以及松動表現(xiàn)，邊緣和臨近牙的切緣完全一致，牙齦非常健康，牙齦邊緣對稱于和它同名的牙齦邊緣；好轉：經X線機復查顯示患牙有基本完整的修復體，根尖周組織沒有叩痛以及松動表現(xiàn)，邊緣和臨近牙的切緣比較少0.5～1 mm，牙齦出現(xiàn)輕微的炎癥，牙齦邊緣和它同名的牙齦邊緣比較更傾向于冠方；無效：復查顯示根尖周組織中有病變、松動，邊緣和臨近牙切緣少2 mm，牙齦有明顯炎癥。總有效率=治療成功率+治療好轉率。評價患者對修復治療效果的滿意度，患者根據自身感受回答，分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法：借助SPSS16.0軟件分析研究結果，[n（%）]表示治療效果、滿意度，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組接受牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療后的總有效率為96%，對照組接受常規(guī)修復治療后的總有效率僅為82%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者接受治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 修復滿意度：觀察組患者對修復治療后的效果滿意度為94%，對照組對修復效果的滿意度僅為80%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者接受治療后對修復效果的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

牙科臨床針對牙折位置過深的患者，不能直接實施修復治療，必須實施牙體牙髓正畸聯(lián)合修復，以實現(xiàn)臨近和牙周組織的協(xié)調[4]。只有這樣才能夠確保患牙修復體良好接觸臨近牙齒邊緣，保證患牙修復體的質量，提升牙齒修復的美觀程度，患者的接受度更高。以往采取的修復牙低位冠根折與根折的方法雖然也有一定效果，不過無法保證修復后的牙齒美觀度[5]。本研究應用的牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療方法不僅能夠獲得良好的治療效果，同時能夠提升美觀度，患者的接受度更高。本研究觀察組治療后總有效率為96%，患者對修復效果的滿意度為94%，對照組治療總有效率為82%，患者的滿意度為80%，觀察組兩項結果均較對照組更優(yōu)，P＜0.05。證實牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療在這類患者治療中的應用能夠獲得更好的效果。

本研究認為，為了最大程度保證牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療方法的應用效果，治療中必須保留住樁冠與牙根間的固定力，另外在牽引時應該確保牙長軸和牽引力有一致的方向，在復診時，醫(yī)師應該根據具體情況合理調節(jié)牽引樁、牽引弓角度。同時，應該將患牙牙根正常高度保留，適當將牙冠延長，合理進行牙根牽拉，防止過度牽拉導致牙齦組織有不可逆損傷。一般來說，斷緣與牙齦緣間相距每提高1 mm，牽引力就應該相應增多30～40 g，這樣能夠最大程度避免出現(xiàn)牙周組織增生[6]。為了最大程度提升修復的美觀度，應該注重按照患牙臨近牙齒的具體情況固定粘結牽引弓，這樣有助于減少鄰牙移位；注意牽引鉤和牽引弓之間相距應該比齦下深度更大，不過也不能超過4 mm；在牽引完斷牙根樁冠實施修復治療時，應該合理調節(jié)中徑，這樣有助于保證修復美觀度；牽引結束后，如果牙槽骨有冠方移位表現(xiàn)，開展牙齦成形術修復治療[7]。

綜上所述，牙體牙髓正畸聯(lián)合修復治療恒上前牙牙齦下牙折能夠獲得更優(yōu)的臨床療效，且患者有更高的接受度，值得推廣。