老年原發性高血壓的治療分析

馮 璟

（陜西省西安市新城區韓森寨社區衛生服務中心，陜西 西安 710043）

基于目前的醫學發展水平和檢查手段，能夠發現導致血壓升高的確切病因為繼發性高血壓，不能發現導致血壓升高的確切病因為原發性高血壓。高血壓人群中多數為原發性高血壓[1]。在心血管內科中原發性高血壓十分多見且以老年患者居多，原發性高血壓會帶來一系列不良后果從而影響患者的生活質量與生命安全。目前，臨床上對原發性高血壓尚未提出較好的根治方法，而降壓則是當前治療的核心[2]。目前，在原發性高血壓的治療上可選用的藥物較多，因此選擇何種藥物進行治療成為臨床上必須考慮的問題[3]。此外，高血壓患者往往存在一定的睡眠障礙，從而進一步影響到患者的生活質量與心理情緒。為此，在對老年原發性高血壓進行治療的過程中一方面要確保有一定的療效，另一方面也要考慮治療方案對于患者生活質量改善的影響。為進一步探討老年原發性高血壓的優化治療方案，本文結合相關文獻資料與工作實踐，對不同藥物治療的應用價值進行探討與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月來我院接受治療的254例原發性高血壓患者作為研究對象，所有患者均已確診為原發性高血壓；以入院時間先后順序將其分為研究組（127例）與對照組（127例）。其中，研究組：男72例、女55例，平均年齡（64.70±2.59）歲，平均病程（3.83±0.75）年，平均體質量（68.60±3.45）kg，所有患者均與配偶或親屬共同居住，無獨居情況；對照組：男70例、女57例，平均年齡（64.64±2.55）歲，平均病程（3.74±0.71）年，平均體質量（68.10±3.44）kg，所有患者均與配偶或親屬共同居住，無獨居情況；兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組給予左旋氨氯地平片（浙江昂利康制藥股份有限公司 國藥準字H20083459）治療：每日口服1次，每次2.5 mg。研究組在對照組基礎上加用硝苯地平緩釋片（國藥集團工業有限公司，國藥準字H11022296）治療：每日清晨口服1次，每次20 mg；兩組患者均連續用藥2個月。在用藥期間囑咐患者禁食過度辛辣或油膩食物，注重日常的合理運動與營養均衡等，對于用藥過程中出現的不適感要及時前往醫院接受治療等。

1.3 觀察指標：根據患者的血壓控制效果與睡眠改善情況等指標進行評價。血壓控制效果從收縮壓與舒張壓的角度進行評價；以匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[4]來評價睡眠狀況，匹茨堡睡眠質量指數量表是由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，僅將19個自我評定問題計分。19個自我評定問題構成由0～3分的7個因子。累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者治療前后血壓控制效果對比（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓控制效果對比（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后患者睡眠改善情況對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后患者睡眠改善情況對比（±s，分）

2.1 兩組患者治療前后血壓控制效果對比：治療前研究組患者與對照組患者的收縮壓、舒張壓比較均無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，并且研究組的收縮壓與舒張壓變化幅度均大于對照組收縮壓與舒張壓變化幅度，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后患者睡眠改善情況對比：治療前研究組患者與對照組患者的睡眠質量均較低，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者睡眠質量評分均降低，并且研究組變化幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓是一種多發于老年群體的心血管疾病，在我國，高血壓的整體發病率較高且多為原發性高血壓。在眾多致亡與致殘疾病中原發性高血壓占據了較大的比例，是當前醫療衛生領域重點防治的疾病之一[5-6]。在高血壓疾病的治療中一方面是要盡可能調整血壓以預防疾病惡化與引發其他并發癥；另一方面則是同步采取措施以改善患者治療過程中的生活質量[7-8]。

目前，在治療老年原發性高血壓時藥物干預仍然是主流，但是，不同藥物所具有的藥效存在一定的差異。臨床上，對于選擇何種藥物進行治療存在一定的爭議。左旋氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有一定的降壓療效[9]。但是，該藥物在使用的過程中存在一定的不良反應風險且藥效維持時間不長，從而影響到患者的綜合治療效果。姜立新在研究中指出，高血壓的治療難度角度，必須將降壓治療與腦神經功能改善治療進行結合，從而提高綜合療效，而使用左旋氨氯地平片則是提高治療效果的有效方式[10]。硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負荷。由此，在實現降壓治療的過程中改善患者的心肌負擔，對于改善患者顱腦血壓以及提高睡眠質量也具有一定的促進作用[11-12]。

實驗數據顯示，治療后研究組的收縮壓與舒張壓均小于對照組，且研究組的睡眠質量得分小于對照組。有學者指出在原發性高血壓治療中采用硝苯地平緩釋片能夠提高血壓控制的效果，并對患者的并發癥預防或治療也具有一定的促進作用，從而改善患者的治療效果[13]。在探討治療老年原發性高血壓的方案時，近年來有學者提出可以采用中醫藥物的方式。將中醫治療思想引入到老年原發性高血壓的治療中，近年來得到越來越多的認可并逐漸成為提高患者治療效果與改善患者睡眠治療的新路徑[14]。所以，在老年原發性高血壓的治療中中醫方案也是值得探究的方向。

綜上所述，在治療老年原發性高血壓時聯合應用左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片，能夠提高對患者血壓控制的效果并更好地改善患者睡眠質量；此外，中醫藥治療方案也是未來具有重大探究潛力的方向之一。