護(hù)理干預(yù)在腎下盞結(jié)石患者體外沖擊波碎石后的效果分析

許大為

（沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（沈陽市第七人民醫(yī)院），遼寧 沈陽 110003）

腎下盞結(jié)石多為臨床急性癥，發(fā)病時(shí)具有明顯的疼痛，持續(xù)反復(fù)，需及時(shí)治療。體外沖擊波碎石是目前主要使用的碎石方法，損傷小，碎石效果好，但僅在手術(shù)下依然存在排石不完全的情況。因此需要采用術(shù)后護(hù)理的方式進(jìn)一步排石，提高治療有效率，并提高護(hù)理滿意度。筆者現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為100例筆者所在醫(yī)院收治的腎下盞結(jié)石患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組包括男性患者27例，女性23例，年齡最小36歲，最大61歲，平均結(jié)石直徑（1.56±0.13）cm；治療組包括男性患者26例，女性24例，年齡最小35歲，最大59歲，平均結(jié)石直徑（1.55±0.11）cm。兩組患者在一般資料上具有一定差異，但滿足P＞0.05，具有可比性。本次納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過我院專業(yè)的CT或者X射線檢查，確診為腎下盞結(jié)石;且為盞內(nèi)單顆結(jié)石，無手術(shù)不適應(yīng)證，無腎盂輸尿管交界處或盞頸口狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)，有其他部位細(xì)小結(jié)石，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，合并其他嚴(yán)重心腎功能疾病均給予排除。

表1 兩組治療效果就相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組治療效果就相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

1.2 方法：治療方法兩組均采用體外沖擊波碎石治療，設(shè)備來自于深圳海德醫(yī)療生產(chǎn)的碎石機(jī)，型號(hào)為HD-109，碎石過程由我院專業(yè)醫(yī)師完成。碎石過程中，口服中醫(yī)排石藥物金錢草沖劑。在這一基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括必要的藥物服用指導(dǎo)，飲食護(hù)理，日常護(hù)理等內(nèi)容。治療組給予護(hù)理干預(yù)。從護(hù)理需求出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面的病情護(hù)理和心理護(hù)理等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)：分別比較兩組患者的GSES 評(píng)分、PSSS 評(píng)分和CPSS評(píng)分。其中，PSSS為領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，總分為100分。分成若干個(gè)項(xiàng)目，得分越高，則治療效果越好；GSES為患者的自我評(píng)價(jià)，按照每項(xiàng)4分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共25項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，則效果越好。CPSS為中文版知覺壓力量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則心理壓力越大，治療效果越差。同時(shí)比較兩組患者的治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式及%來表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率：治療組患者結(jié)石排凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較：護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組GSES評(píng)分（33.28±2.85）分，PSSS評(píng)分（64.12±2.73）分，GPSS評(píng)分（23.14±1.90）分；治療組GSES評(píng)分（37.47±2.69）分，PSSS評(píng)分（79.18±2.12）分，GPSS評(píng)分（21.05±1.26）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組非常滿意14例，滿意28例，不滿意8例，滿意度84%。治療組非常滿意31例，滿意19例，滿意度100%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

體外沖擊波碎石是目前應(yīng)用最廣泛的碎石方法，具有碎石效果好，安全性高，易于操作等特點(diǎn)，但是腎下盞結(jié)石由于位置特殊，僅靠單純的碎石方法無法實(shí)現(xiàn)完全碎石。同時(shí)，腎下盞結(jié)石往往位于腎臟收集系統(tǒng)最低位，易造成尿液中細(xì)胞、基質(zhì)、晶體的沉積，使體內(nèi)有石塊殘留[1]。因此，臨床上強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性，在手術(shù)碎石治療基礎(chǔ)上，增加全方位的護(hù)理內(nèi)容。本研究將護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這是由于傳統(tǒng)護(hù)理方式過于死板，缺乏心理訴求的滿足，對(duì)此還需實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)可以對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)充，增加碎石后專業(yè)護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行腎區(qū)叩擊，按摩，促使尿液流進(jìn)腎盂和大盞內(nèi)，促進(jìn)結(jié)石殘留的排出[2]。心理護(hù)理則針對(duì)患者的恐懼等情況給予必要的解釋，與患者進(jìn)行良好的溝通，增加患者對(duì)于治療的信心，提高其對(duì)護(hù)理人員的滿意度和治療配合度。護(hù)理干預(yù)還根據(jù)結(jié)石患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥而提供針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)處理血尿、感染等癥，本次研究中，護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容如下：首先成立專門的護(hù)理小組，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員，制定有效的護(hù)理方案。對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證在接收病患時(shí)能夠第一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)本次首次碎石術(shù)后殘留結(jié)石，進(jìn)行體位排石護(hù)理內(nèi)容。在碎石后第二天囑咐患者大量飲水，并在飲水1小時(shí)后進(jìn)行體外引流。對(duì)患者的腎部周圍進(jìn)行叩擊，患者取頭朝下，臀部向上體位，雙膝屈曲跪在墊子上，護(hù)理人員叩擊患者的腎部，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我叩擊，叩擊力度要適中，叩擊時(shí)間為8～10 min，完成叩擊動(dòng)作后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，踮腳運(yùn)動(dòng)等，每天可進(jìn)行2～3次，每次20 min，護(hù)理人員可教會(huì)家屬，之后在家屬的陪同下完成相關(guān)的動(dòng)作[3]。護(hù)理中的核心為病情護(hù)理，針對(duì)患者的碎石效果給予飲食護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理和病情處理等內(nèi)容。結(jié)石患者術(shù)后的身體虛弱，需要補(bǔ)充營養(yǎng)，但要控制堿性食物和草酸食物的攝入。提醒患者餐前餐后半小時(shí)盡量不要飲水，但在臨睡之前要飲用一定的水分。觀察患者的尿液情況，治療后初期出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，提醒患者不必?fù)?dān)心，會(huì)隨著飲水量足而逐漸的變淡。及時(shí)處理患者的并發(fā)癥情況，觀察患者治療后的住院情況，如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，通知醫(yī)師，以免發(fā)生感染。及時(shí)使用抗感染藥物，并對(duì)患者的陰部進(jìn)行清潔，高熱癥狀明顯患者要給予冰袋或者溫水擦浴等方式盡早解決。針對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚損傷情況，要分析原因，并給予護(hù)理。由于碎石過程中產(chǎn)生皮膚損傷的因素較多，如水囊和皮膚接觸不完全或者內(nèi)部含有空氣、耦合劑涂抹不均勻、設(shè)備電極能量調(diào)高等，此類癥狀并不嚴(yán)重，通常可以自愈，或者簡(jiǎn)單使用藥物處理。因此要與患者進(jìn)行溝通，使其正確了解病癥，降低其焦慮感。極小部分患者會(huì)出現(xiàn)腎絞痛癥狀。主要原因是由于碎石造成了腎盂壓力、平滑肌痙攣等。對(duì)此應(yīng)叮囑患者多飲水，使其了解疼痛是暫時(shí)的，不會(huì)對(duì)身體造成影響。在患者身體恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排除。如疼痛感持續(xù)或者非常明顯，則需要聯(lián)系主治醫(yī)師，給予藥物治療，以免造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。在本次治療過程中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，結(jié)果顯示，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均不如治療組。這與臨床大量治療數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理干預(yù)對(duì)于結(jié)石病的手術(shù)效果提高的積極作用。

綜上，護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)徹底排石，降低治療并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，控制病情加重，值得在臨床上推廣。