新醫改背景下公立醫院財務管理模式的研究

李瀟瀟

關鍵詞：新醫改? 公立醫院? 財務管理模式? 醫療衛生體制

目前，社會經濟水平顯著提升，醫療衛生體制也在其影響下開始發生變化。為了保證廣大人民群眾能夠享受到醫療服務，國家在醫療衛生行業發展現狀的基礎上組織改革。新醫改在全國范圍內陸續展開實施，越來越多的公立醫院特別是醫院內部的粗放型的財務管理模式，必須向精細化進行轉變，必須從財務會計向管理會計發展。所以，為了盡快推動公立醫院發展，提升公立醫院收入的同時，創新財務管理模式，使之與公立醫院的戰略目標相一致。

一、新醫改背景下公立醫院財務管理方向

（一）新醫改基本內容

我國從2009年開始實施新醫療改革，當時以看病難、看病貴等社會現象為前提推出《新的醫藥衛生體制改革意見》，其中確定了公立醫院服務的基本原則，即為廣大人民群眾提供服務。同年，公立醫院財務管理部門為了進一步提升財務管理水平，推出了《醫藥衛生體制改革方案》，提高財務管理效率，控制醫院支出，規避財務風險，從而真正做到為人民服務。在新醫改相關規定中指出，公立醫院同時作為公共醫療衛生組織以及公益性質的國家機構，必須要合理區分盈利性、公益性，強化責任觀念，在服務的過程中推動醫療改革的順利實施。

（二）財務管理方案

公立醫院短期財務管理方案：公立醫院內部的財務管理工作離不開優化，這就需要制定優化方案。財務管理部門按照醫院目前的財務情況制定小目標，使資本結構得到初步優化，控制財務風險，使公立醫院利潤得到提升。制定小目標能夠幫助公立醫院有效運營，那么作為財務管理人員，需要了解醫療行業整體趨勢，發揮出公立醫院主體作用。因此，對于該現象的存在，若公立醫院只是依靠政府部門政策的扶持，要想實現可持續發展還需要繼續努力。鑒于此，新醫改背景下也體現出經濟效益在公立醫院發展過程中的重要性，為了能夠達到可持續發展的目標，務必要維持資金的有效運轉，規避資金風險的同時，完善醫院資本結構。

公立醫院中期財務管理方案：公立醫院要想實現長期發展，要以制定的短期目標為前提，制定中期發展方案，確保醫院可以長期盈利。在經濟改革影響下，醫療行業呈現出越來越大的需求，從而直接增加了公立醫院成本支出，財務管理模式也需要創新。以往公立醫院內部所有工作人員的薪資統一由國家負責發放，但現如今這種模式已經不再適用。若公立醫院不及時將其創新，必然會影響到公立醫院的職能。因此，公立醫院務必要結合財務管理工作制定中期發展規劃。

二、新醫改背景下公立醫院財務管理面臨的影響

第一，影響財務收入管理。目前醫改政策的落實越來越深入，對公立醫院的財務收入帶來直接的沖擊。居民醫療保障體系在實際落實的過程中越來越完善，大部分的患者均為醫療保險參保人，從而改變了醫院收入的來源渠道，從原來的醫療費轉變為醫療保險資金，使財務管理內容越來越復雜，財務部門要增設專職人員，負責醫療保險資金的登記與結算等工作。

第二，影響管理模式。公立醫院收入以往多是以“以藥補醫”這種模式為主，這一模式下財務資金流入的來源集中為藥品加成。但是隨著新醫改的實施，藥品加成限制逐漸增加，特別是在醫療機構飛速發展的影響下，患者就醫選擇也逐漸增多，這就加劇醫院之間的競爭。所以，財務管理模式要以市場需求為前提隨時調整，應用精細化管理，提升財務管理效率。

第三，影響財務信息化進程。新醫改的實施與公共醫療服務、醫保服務等的信息化建設有非常密切的關系。目前“互聯網+”已經在各個行業普及，相關技術也得到廣泛應用，以往所采用的信息化系統無法滿足如今的財務管理需求。所以，公立醫院需要采用全新的收入模式與服務方式，推動信息化改革，以此來提高財務管理水平。

三、公立醫院財務管理問題

（一）財務預算管理存在問題

通過對目前公立醫院財務管理現狀的調查，發現目前大多數公立醫院在財務預算管理工作過程中面臨問題，例如缺乏對預算管理的重視，預算與預期目標存在差距。一些公立醫院并不是非常關注財務管理工作，只是實際運營期間制定的發展規劃存在漏洞，不得不臨時調整。國家經濟發展迅速，很多新技術不斷涌現，公立醫院使用的設備也要適應現代化發展需要進行更新，這些因素都為預算管理人員提出相對專業的要求，務必要結合實際情況展開分析。但是個別公立醫院的預算管理得不到足夠的重視，難免會出現預算管理缺乏經驗而影響預算效果的現象。

（二）成本費用管理存在問題

作為財務管理部門不可缺少的一部分，成本費用管理期間，需要先組織成本分析，掌握成本結合之后再開始核算工作，隨后開展成本控制工作，確保公立醫院的成本支出可以精準控制。公立醫院成本結構包括固定成本、人員工資、藥品成本等幾項內容，因為公立醫院的財務管理部門職責劃分比較模糊，所以可能會在后期成本核算環節面臨一些問題，無法達到降低成本的目的，對于公立醫院收益的提升也沒有直接的幫助。

（三）收費管理模式需要優化

公立醫院開展財務管理工作的過程中，收費管理工作與醫院發展的關系非常密切。公立醫院作為獨立性機構，為了實現可持續發展，務必要在基礎設施、醫療以及薪資等幾個方面維持資金支出的規律性。但公立醫院隸屬于政府部門，醫療服務定價也是以人民群眾利益為前提，因此整體價格比較低，甚至還有部分醫療項目收入低于成本。如此一來，在收費問題上很多公立醫院為了追求經濟效益采取套餐收費來規避某些項目收費低的問題，便會引發漏記、錯記等一系列的收費問題，直接影響公立醫院財務管理工作的有序進行。

（四）缺乏財務分析觀念

因為公立醫院與企業單位存在根本差異，在其運營期間領導更加關注醫療業務的利潤，反而缺乏對財務管理部門的關注，在這一前提下財務管理部門的財務分析意識會受到直接的影響，缺乏財務分析觀念。一些財務管理人員對于本職工作的認知存在偏差，以為自己只是負責核算資金與財務報表審核，所以在實際工作中只是將財務問題解決，沒有及時展開財務分析，影響到今后公立醫院的財務模式創新。

四、新醫改背景下公立醫院財務管理模式創新

（一）優化財務預算管理制度

第一，工作人員端正預算管理觀念，全面提升預算管理效率，如果預算管理效率顯著提升，則可以直接作用于公立醫院財務管理工作。為了使公立醫院現有預算管理制度更加完善，要從工作人員著手，幫助其樹立預算管理觀念。實際組織財務預算管理期間，重點掌握公立醫院的各項開支。同時，醫院內的各個部門需要加強合作，針對本職工作展開交流，可以節省一些不必要的支出。為了進一步提高財務管理人員專業水平，公立醫院要定期組織預算管理人員進行專業考核，不斷提升財務管理效率。

（二）完善成本核算管理體系

公立醫院內部財務管理人員需要具備成本核算觀念，這對于成本核算工作以及醫院的長期發展有重要作用。要想達到這一目標，財務管理人員在成本核算期間，需要以醫院發展現狀為背景完善成本核算理念，所有工作人員都能夠樹立成本節約意識，避免出現不必要成本支出。

此外，公立醫院需要切實優化成本核算管理體系，不斷強化成本核算管理力度，端正工作態度。由于公立醫院成本核算的覆蓋范圍比較廣，所以開展成本管理期間必然會將各個科室囊括其中。因此，公立醫院要想建立完善的成本管理體系，需要有系統的管理機制作為保障。

（三）調整現行收費管理標準

公立醫院在運營過程中，有一個合理的收費標準非常重要，可以實現公立醫院可持續發展的目的。所以，若公立醫院想要改變當前運營狀況，需要結合新醫改背景調整收費標準。這就需要公立醫院抓住自身的定位，充分體現出公益性質。按照物價變化情況，在醫院內部設置管理人員，以物價變化趨勢實時調整收費標準。如此一來，公立醫院既可以降低損失，提高收費管理工作的規范性，又能夠避免亂收費問題。一方面提高了公立醫院收費規范性，另一方面也可以樹立良好的形象，獲得群眾的信任。

（四）樹立財務分析觀念

新醫改背景下公立醫院逐漸樹立針對性的發展目標，然而為了能夠進一步實現健康發展，財務管理工作非常重要。首先公立醫院需要提高自身的財務管理水平，解決工作中遇到的各種問題。對于財務部門而言，要緊跟時代步伐，按照醫院發展現狀展開財務分析，了解財務管理遇到的問題，制定完善的解決方案，使公立醫院可持續發展有堅定的保障，能夠按照財務分析結果預測公立醫院今后的發展方向。

五、結束語

綜上所述，新醫改背景下公立醫院財務管理工作面臨一些新要求，需要積極創新管理模式，應對新環境下帶來的諸多挑戰。財務管理模式的創新，一方面能夠提高管理水平，明確今后發展方向;另一方面能夠推動新醫改深入落實，這為我國醫療衛生行業的發展帶來諸多幫助，同時也為人民群眾就醫提供保障。