醫院臨床科室物資成本精益化管理及審計

謝曉晶

關鍵詞：醫院? 精益化管理? 醫療物資 審計

精益化管理是一種以科學規范工作理念為基準的成本控制方案，其目的是在有限的人力物資情況下以少獲多。如何提高醫院耗材管理的科學性和合法合規性，是當前醫院耗材管理關注的焦點，也將是醫院管理的重中之重。

一、醫院物資精益化管理的新要求

自2019年1月1日開始醫院會計制度從醫院會計制度轉變為政府會計制度，這一轉變，對醫院醫療耗材物資的管理又有了新的要求，這就需要醫院財務工作者必須對所在醫院的醫療耗材進行進一步的精益化管理。

（一）通過清除浪費、減少交貨時間保證最高質量、最低成本和最優運輸，實現臨床科室物資管理優化

國家醫藥衛生體制改革新要求是要在五項基本醫療衛生制度建設上取得新突破，經濟效益的提高要從最基本的成本控制做起，物資材料作為醫院支出構成的一大塊，將物資材料以標準化操作作為臨床物資管理精益化基礎。從新出發，以精益化管理理念為基，從制度規范變更起，成就新醫院管理新風尚。

（二）消除無增值的步驟，向患者提供安全、及時、有效服務

無增值性的物資材料儲備運作，在一定情況下會增加患者的等待時間，同時會導致因緊急需要導致的失誤風險，給患者的安全造成隱患。減少交貨時間、庫存量過高會浪費空間和成本，但庫存量過低則影響科室運營效率，臨床急需的耗材供應不上，存在醫療安全隱患。例如，缺少急救物品可能延誤患者搶時機，而轉借物品等環節增加人員工時耗費。通過創新精益化物資管理的設計，可以保障醫療安全、提高質量、效率、患者及醫護人員滿意度，減少浪費，縮短就醫時間。

（三）構建精益化物資流程，提高科室物資管理工作效率

采取庫存策略分析方法——ABC-XYZ分析矩陣法，確定物資性質。從各科室實際情況出發尋求出合理的周期庫存，緩沖庫存，安全庫存，臨時庫存。從而制定周期庫存數量，定制安全庫存數量，為每個產品制定計劃，建立出可視化管理，設置看板物資管理。完善物資流程的精益化操作，通過清除浪費、減少交貨時間保證最高質量、最低成本和最優運輸，實現臨床科室物資管理工作效率的提高。

醫院成本精益化管理模式應用包括制度規范化的開展。從推進財務管理理念改革開始。將精益化管理模式引進醫院管理體系中，規范醫院管理模式，提高工作效率。新醫改政策下，對于醫院管理的要求越來越高，規范化、細節化以及系統科學管理理念的推進，不僅有力地促進成本管理的開展，同時將從發展戰略高度解決醫院服務所存在問題，消除浪費及安全隱患，幫助員工實現自我價值，提升醫院凝聚力及競爭力。

二、醫院科室臨床物資精益化審核

資產的管理包含資產的預算、購置、使用、維修、盤點、清查、處置等環節，目的在于使物資從計劃行為到使用行為，無不規范，落實使用責任，保證資產安全完整，提高資產使用效率。目前醫院物資管理存在著制度不健全、采購環節失控、領用范圍和領用數量無控制等情況，導致物資即使有規范的精益化管理路徑，但是仍存在物資浪費及不合理不科學物資的倉儲。

（一）合理做好物資管理預算

雖然不少醫院引進了先進的設備，但是信息化程度不高，也會存在看面子解決問題的情況。物資采購計劃的制定，不能僅僅滿足于任務布置，不考慮經濟效益的合理投入，不考慮到時間人力金錢成本。精益化物資流程的首要任務就是進行物資定性，通過不同性質的物資，得出在物資計劃時候應該側重的方面，庫存占用量雖然小、但是金額較大的物資，庫存占用量多、但是金額小的物資等不同類型的物資進行區分，同時根據排查，對于合理庫存，安全庫存等做好計劃規范。從預算計劃源頭，來規范好資產的購置是否合規合理。

（二）規范物資材料的采購

計劃的規范、物資申領的申領過程，還必須對一些往往送貨不及時的供應商進行約束，如何選擇好信譽高、服務好，不影響科室物資材料使用的供貨商，這也是物資管理審核的關鍵環節。

目前部分醫院沒有設置專門職能部門對醫院物資采購活動進行全面控制，采購制度不完善、執行不到位，導致采購隨意性大，采購單價與市場行情不符。由于采購品種多、涉及部門多、采購權限一分開，執行政策力度就會大幅降低。采購方式的多樣化、來貨渠道的復雜性，將醫院的物資采購成本大部分消耗在了流通環節。

加強規范物資材料采購環節，在設立集中采購部門的前提下，完善采購制度、規范采購職能，對各類庫存物資定期進行集中招標采購，嚴格控制購置物資的品種，嚴格審核各項物資的進貨價格，規范新進物資材料的審批程序。申請理由、物資的三證、管理部門審核、采購部門的市場調查等一個個環節的規范， 嚴禁在采購過程中發生腐敗問題， 導致不合理庫存物資采購，不規范物資入場。

（三）對物資材料的流向和使用情況進行監控

科室領用人填寫請領單，科室負責人進行審核，是否與物資申購計劃相符，數量是否合理;到總務庫房管理員審核，是否有計劃;再到簽字發放、簽字領用、領用登記，一系列物資領用流程的規范，定期及不定期的清查盤點，避免出現賬外資產，賬實不符現象。同時關注物資處理的審核審批程序，處置程序是否合規，處置收入是否流失等，堅決按規監控物資材料的所有環節。

建立科學的量化考評制度，實施科學的考評。在流程和設置規范的前提下，設置好績效管理機制，定性定量相結合，實行動態監控。醫院臨床科室中精益化物資審核管理流程的設計可以很好地控制不合理的物資儲備增長，減少和杜絕空間和過度存貨行為，從物資的合理庫存設計，到申購計劃的設置，到申領流程已經使用情況監控，切實提高了醫院的物資效率，有利于優化醫療服務。

三、結束語

精益醫療管理模式有利于提高醫院成本管理質量。在精益醫療思想的要求下，流程規范，細節及科學系統化審核管理，設置出臨床科室物資成本精益化管理及審核應用模式，將是醫院財務管理重要的發展趨勢。

參考文獻

[1]李云青.精益化管理在醫院經濟管理中的應用探索[J].時代經貿，2019，03： 16-17.

[2]李映茹.醫院內部審計對物資采購的監督及風險控制，2019，07：165-166.