廈門市區域婦幼保健系統轉診平臺的應用

文/楊盛蘭

1 引言

婦幼保健信息系統是醫藥衛生體制改革需要重點建設的公共衛生信息系統重要組成部分，其收集和管理的特殊人群（婦女、兒童）健康個案信息是居民健康檔案的主要組成內容和重要信息來源。在醫藥衛生體制改革的推動下，以健康檔案為核心的區域衛生信息化建設對婦幼保健領域信息化提出了新的任務和更高要求，為婦幼保健信息系統帶來了更加豐富的內涵和更廣闊的應用前景。

2 現狀分析

廈門市婦幼保健院早在2000年初就提出了基于全市范圍內的區域婦幼保健信息系統的建設構想，并著手開始研發工作。系統采用云計算Saas模式（Software as a Service），即軟件即服務應用模式，基層醫院無需各自購買軟件，而是由市衛計委信息中提供統一的基于Web的醫療衛生保健信息軟件，方便基層醫療衛生機構日常婦幼保健活動管理與服務。目前，該系統已覆蓋了全市所有各級婦幼保健醫療機構。

應用系統架構采用基于.NET的三層B/S體系構架，采用業界主流技術框架，既可以滿足業主個性化需求及系統安全性等方面的需要，又能保持系統核心架構的穩定性，保證系統的可用性、可靠性和可擴展性。

借助該系統平臺，實現三級保健機構之間的相互轉診功能。確保每個孕婦從發現懷孕開始乃至整個孕期都有醫護人員進行跟蹤隨訪管理，實現各級婦幼保健機構、各疾病預防控制中心、各醫院的婦幼相關科室等統一聯合辦公。

3 轉診平臺的主要功能應用研發

根據患者孕情需要，建立廈門市婦幼衛生三級保健機構之間雙向轉診，在整個孕期保健中，轉診遵循孕婦自愿原則和分級管理原則。從維護患者利益出發，充分尊重孕婦及家屬的選擇權，指導孕產婦合理、及時有效就診、轉診，對孕產婦整個孕期實行全程動態管理。

3.1 預建冊功能

由各助產機構協助開展孕期監測。當首診醫療保健機構確定妊娠之后，指導孕婦及早到其所居住地的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或轄區婦幼保健院建立“孕管卡”，同時上報并填寫“預建冊”。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）接收到來自醫院的預建冊信息后，及時動員孕婦建立孕管卡并督促孕婦定期進行產前檢查，盡早納入全市孕產婦保健管理系統。

3.2 高危孕產婦轉診功能

高危孕婦按藍色、黃色、橙色、紅色預警標志實行分類專案管理，根據風險等級指導孕婦選擇到相應的醫療機構就診。對于妊娠風險預警初篩呈陽性的孕婦，在系統中填寫《高危孕婦轉診單》，并在一周內督促和落實其轉診至二級及以上醫療保健機構。

在孕婦整個孕期管理過程中，如果高危孕婦未按預約日期及時復診，醫務人員將在超過預約日期7天后，打電話對該孕婦進行電話隨訪，督促其及時前來復診，并將隨訪情況錄入系統。如果連續3次均未能追訪到者，定義為失訪，在系統中填寫《高危妊娠聯系（轉診）卡》，轉社區協助追訪。社區工作人員通過入戶隨訪等方式繼續進行跟蹤。

此外，所有轉出機構在孕婦轉診后應查詢上級機構是否接診，對未按預約產檢時間到上級機構就診的孕婦，需一周內追訪，對于失訪孕婦，同樣通過填寫《高危妊娠聯系（轉診）卡》，經系統轉至社區協助追訪。

3.3 重癥轉診功能

對于病情危重的孕產婦轉診，按照《廈門市危重癥孕產婦轉診救治網絡建設實施方案（試行）》報告上級醫院，轉診機構在病人轉出前登錄婦幼信息系統，錄入并打印患者轉診信息，隨護送醫護人員提交轉診機構。接診機構搶救結束兩周內在系統中錄入患者接診信息，完成接診。轉診機構及時查詢轉出患者的診治情況。轉診單位對應轄區婦幼保健機構在兩周內對已完成接診的患者進行隨訪結案，并在系統中錄入隨訪信息。

3.4 產前篩查，協同合作功能

我院是產前診斷中心，借助于婦幼保健系統，孕婦可以直接在各個區婦幼抽血，樣本由各區婦幼統一送至我院進行產前篩查檢查。各區婦幼可通過婦幼系統直接查看產前篩查結果和打印報告單，減少了孕婦到我院進行產前篩查的路途奔波。

3.5 雙向轉診功能

一般正常孕婦基本保健、輕度常見病、多發病及各種康復期患者在基層醫療保健機構診治，有轉診指征的孕婦通過系統，填寫《雙向轉診上轉單》上轉至上級醫療保健機構。上級機構在接到“雙向轉診上轉單”后安排一周內就診，并將預約就診時間通過婦幼信息系統反饋給轉診機構，同時短信通知患者。對于符合下轉條件的患者及時轉回居住地對應的基層醫療保健機構繼續進行跟蹤隨訪或康復治療。

充分利用基層醫療保健機構坐落于民眾，與民相擁的格局，發揮基層醫療保健機構在我市婦幼保健服務體系中的基礎作用，促進我院與基層醫療保健機構之間形成業務聯動、優勢互利、疾病診治連續化管理機制。

4 應用體會

婦幼保健工作面向廣大的婦女兒童，各項婦幼保健服務由各級各類符合資質要求的醫療保健機構分擔，包括婦幼保健機構、婦產醫院、兒童醫院、疾病控制機構、基層衛生服務機構及托幼機構等。任何一項婦幼保健工作包括信息工作，都離不開相關醫療衛生機構的支持與協作。通過轉診平臺的使用，強化了婦幼衛生工作領域中分級診療和雙向轉診工作，更好地完善分級診療服務體系建設，逐步形成“基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動”的婦幼保健工作格局。