數字醫學技術在肝膽結石診治中的應用

文/王孟琳

1 數字醫學相關概念、發展現況分析

肝膽結石現今是數字化迅速發展的時代，數字化技術和電子學、醫學以及機械工程多種學科進行結合，產生數字醫學新興學科。將醫學作為研究對象的數字化醫學體系主要是從數字化技術對醫院管理、服務的強化效率、效果展開研究，有效的實現了醫療資源的共享，使得遠程會診成為可能。數字醫學把人體作為研究的對象，和計算機技術、醫療設備儀器、網絡技術以及其他科技相結合，逐漸建立起可觸摸、感觸以及視聽的虛擬人體系。在上個世紀的八十年代末，美國建立起了人體結構圖像數據庫，這成為可視人研究的紀元。2001年諾貝爾周主要是斯密森學會組織，和諾貝爾獎、科學家形成了虛擬人這一共識。經過科技的快速發展，幾年之內計算機、圖像處理、醫學成像技術、外科手術相結合，讓人體器官形態虛擬取得明顯的進步，有效的開辟了人體斷面數據收集。在臨床之中主要是應用在神經外科、骨科的研究之中，若神經外科術中導航技術，臨床之中成功的應用了機器人代替進行手術，在肝膽外科方面研究較少，大多數是在術前基礎層面的研究以及評價。國內主要是在肝膽外科的治療之中應用CT的數據，主要是應用計算機技術對CT數據三位重建、肝癌肝切除術、肝血管瘤肝不規則切除、剖除手術進行研究，證實字臨床之中數字醫學技術可有效的幫助醫師了解患者臟器間的空間結構，可預設術前方案，術中可進行實時指導手術，有效的解決了高檔MRI、CT機自帶三維重建圖像缺乏交互性存有的缺陷。

2 數字醫學在肝膽結石診斷中應用現狀分析

肝膽結石主要是應用B超、MRCP、CT、PTC、ERCP等，CT和B超均為二維圖像，因無法實現可視化致使操作者、閱讀者需要經綜合思維才可對各組器官空間位置關系形成感性的認識。在臨床的相關研究證實，感性認識本身具有不穩定性和模糊性，和真實的狀況之間有很大的差距，B超檢查結果和醫師檢查水平之間緊密相關。有關研究分析了肝膽應用超聲的診斷價值，研究認為，肝膽疾病應用超聲進行診斷，可獲得很高的診斷準確率。相關資料研究了復雜肝膽管結石應用CT三維重建技術進行診療，選取215例復雜肝膽管結石疑似病例作為研究對象，檢查部位為膽總管、膽囊、肝內膽管、肝總管以及復合部位，在研究之中復雜肝膽管結石應用CT三維重建技術進行診斷，和臨床診斷符合率較高，可完善鑒別出膽管結石的類型特征。研究認為，臨床很多研究對肝膽管結石的研究和理解仍存有諸多的不足，需要在臨床之中展開更為高水平的實驗研究。ERCP和PTC為有創檢查，直接進行膽道造影，極有可能出現并發癥的可能，且部分患者因為置管失敗而無法完成相應的檢查，因此該檢查方式被MRCP取代。MRCP可對膽道系統進行三維可視化，可從多個方位對肝內外膽管樹狀系統進行觀察，可準確的對肝內結石分布、膽管系統狹窄和擴張部位、范圍進行判斷，但是因為該檢查方式無法對膽管之外的組織進行三維可視化，因此膽管和周圍組織器官空間位置關系還停在二維模糊階段，因此對制定出科學的手術方案的作用也變得十分有限。數字醫學技術應用在肝膽管結石病術前規范之中，實際上就是應用計算機圖像處理技術對MRI、CT等檢查二維圖像展開分割、重建，將三維模型導出，可達到可視化效果，這樣可更為準確、直觀的了解肝臟、管道系統、病灶的立體信息，克服了人腦對于二維圖像非可視化的綜合思維，醫師可多層次、全方位的對肝臟病變、內部解剖結構展開觀察。有關資料研究了肝細胞癌與肝膽管細胞癌應用CT進行鑒別診斷，選取40例肝細胞癌病、肝膽管細胞癌作為研究對象，研究認為：CT增強掃描技術應用在肝細胞癌、肝膽管細胞癌的供血程度、組織來源進行準確的判斷，這對原發性肝癌的診斷可提供的依據。相關研究認為：原發性肝血管肉瘤為肝臟最常見的惡性間葉性腫瘤，磁共振（MR）圖像預后差，表現多樣。研究報告之中應用一例肝血管肉瘤，其肝臟膽道期MR增強表現以Gd-EOB-DTPA為特征。GD-EOB-DTPA增強MR成像顯示肝腫瘤，表現出輕微的高強度肝膽期。檢查結果表明，Gd-EOB-DTPA在腫瘤中的攝取，顯示肝血管肉瘤細胞的增殖和竇性擴散，免疫組化結果顯示OATP1B3陰性，殘留正常肝細胞。相關資料研究了應用Gd-EOB-DTPA增強磁共振成像(GED-MRI)肝膽期延遲時間(HBPDT)，以Child-Pugh(CP)評分評價不同程度肝硬化患者肝細胞癌(HCC)的發生情況。肝硬化的嚴重程度對GED-MRI顯示肝癌有顯著的負面影響，DT-10比其他HBP-DT點更有效、更實用，可用于鑒別CP-A肝硬化以及CP-B肝硬化中出現的大部分HCC病灶；但是對于CP-C肝硬化患者的HCC顯像，15分鐘或更長時間的HBP-DT似乎比DT-10更合適。

3 總結

在目前，肝膽解剖數字化十分有助于肝內血管、膽道系統、結石分布、膽道狹窄狀況進行了解，仿真系統可實現操作實時性、力反饋效應。在現今，三維技術應用在肝膽外科的研究之中較少，但是相應醫學科技的不斷發展，詳細在未來肝膽外科之中應用數字醫學技術也越加廣泛。