淺談規培醫師的麻醉教學

王自偉

摘? 要：麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調控，重癥監測治療和疼痛診療的科學，通常用于圍術期或急救重癥患者過程中，我國在東漢時期就已經對麻醉學問有所研究。通過職業道德教育、麻醉安全教育、術前訪視教育、麻醉查房教育、案例教學、醫學模擬教學、建立教學討論群等方面探討規培生的麻醉教學問題，以提高規培生在麻醉科的臨床麻醉教學質量及操作技能。

關鍵詞：規培醫師? 麻醉? 教學

中圖分類號：G726 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）09（c）-0141-02

規培醫師，也就是要經過“住院醫師規范化培訓”的學生。住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要，占據了醫學生終生教育的承前啟后的重要地位。麻醉學作為結合內科學、外科學、生理學、藥理學、應用解剖學等學科的綜合性學科，在規培醫師的教育中起著重要的連接作用。

1? 職業素養的教學

為規范醫師行為，提升服務質量，強化服務意識，打造圍術期醫療大平臺與ERAS通道，樹立良好醫德醫風，真正形成以病人為中心的思想意識，職業素養的教育可謂是醫學生學習的首要內容。職業素養不僅包括專業水準，更包括個人的職業道德。專業水準的提高是一個長期的循序漸進的過程，但個人的職業道德可以在短期內得以提升。因此，在規培醫師教學過程中，首先要培養高尚的醫德，因為它是醫生的靈魂，貫穿工作過程的始終。另外，規培醫師對自己工作方式的理解也極大地影響了專業水準的提升，通過培訓可以使他們有意識地意識到自己工作的不同方式，激發規培醫師的責任感和使命感，為未來工作能力的發展提供更好的基礎條件。

2? 麻醉安全教育

麻醉可以使機體或局部機體暫時可逆性地失去知覺和痛覺，抑制患者機體的循環系統和呼吸系統等，因此麻醉安全問題在臨床診療中十分重要。圍術期麻醉過程時間長，外科操作越來越復雜，對麻醉管理要求也越高、風險性也越來越大，要始終繃緊麻醉安全“如履薄冰”這根弦。帶教醫師師應采取生動的授課方式，注重麻醉理論知識的學習，加強實踐操作能力的培養，對規培醫師嚴格要求，做到“放手不放眼”，確保學生掌握各項操作流程，避免造成不必要的麻醉不良事件。另外，要使規培醫師牢記各種麻醉藥物的適應證、禁忌證、各類藥物之間的配伍禁忌，患者疾病病理生理的特點以及手術步驟與關鍵風險點;更要培養規培生的應變能力，使他們在面對危險緊急情況時，能夠沉著冷靜、反應敏捷的處理問題[1]。所以在麻醉教學中，應重視麻醉安全教育，綜合提高麻醉規培生的安全意識，促進其能夠為患者在圍術期提供更好的安全醫療服務。

3? 術前訪視教育

通過術前訪視可以“零距離”接觸患者，獲得患者更詳盡的病史及其他狀況資料。在臨床工作中我們發現，術前約有90%以上的患者存在焦慮、緊張、恐懼的心理，對麻醉知識的缺乏使其承受巨大的精神壓力，訪視過程中要親切和藹地與患者交流，以此熟悉麻醉的不同部分和潛在風險，并引導患者克服憂慮。帶教老師要培養規培生獨立了解患者病情及相關查體和輔助檢查的情況，并及時匯報帶教老師，討論麻醉方案及進行麻醉前準備，對術中的一些“關鍵點”與“風險點”胸有成竹，才能做到從容不迫。

4? 麻醉查房教育

麻醉查房是帶教醫師與規培醫師零距離接觸患者時刻，也患者即將進行麻醉實施時刻，一般病例選擇具有一定典型性、代表性及相對復雜性，是理論與實際的結合，醫學知識與臨床實踐的互為轉化。麻醉查房教學中適當地規培醫師人數，不僅提高麻醉查房教學的有效性及規培醫師的參與性，也可避免患者在麻醉前的不良應激反應，因此在查房教學中對規培醫師的循序漸進、逐步深入，也要注意對患者心理與軀體的保護;麻醉查房教學既要讓規培醫師逐步掌握高精尖的監測設備，也不要丟棄“視觸叩聽”的基本查體技能;麻醉查房教學既要讓規培醫師逐步了解掌握麻醉藥物、技術以及外科手術特點與患者病理生理的相結合，也不忘麻醉前最基本的麻醉機、監護儀檢測和麻醉急救藥品準備的習慣;既要培養規培醫師密切關注患者生命體征的表觀數據，也不忘對患者圍手術期的心功能保護、肺功能保護、血液功能保護、肝腎功能的保護等。培養規培醫師不是每例患者都可以加速康復外科，但要樹立對每例患者的ERAS理念，減少患者并發癥和醫療事故的發生[2]，同時節約社會資源。

5? 案例分析教學

案例教學（Case-Based Learning，CBL）是目前國際上非常流行的教學方法，它是以案例為基礎，讓規培醫師通過閱讀、分析和思考以及相互進行討論，培養他們獨立思考、解決和處理實際問題能力的教學方法[3]。CBL能增強規培醫師的求知欲，帶教醫師可以對其比較感興趣的問題進行提問，如病人在手術麻醉過程中突然出現心臟停跳應該怎么辦？對于這種與實際情況下關鍵時刻應用結合比較緊密的問題，通常是規培醫師最感興趣的問題，學生課堂參與性增多，課堂氣氛活躍，此時是學生學習的最佳時機。帶教醫師要鼓勵學生多發言，并做出親切誠懇的評價，并對重點內容做出總結，以此加深學生的印象。

6? 醫學模擬教學

醫學模擬教學（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各種不同的模擬手段，再現出臨床醫學的工作場景，從而為規培醫師提供一個安全、可重復的學習臨床知識和技能的條件與環境，幫助學生提高臨床能力。MST有助于規培醫師從理論知識的學習向臨床思維技能學習的順利平穩過渡[4]。通過學生積極參與和交流討論，可增強學生學習積極性和主動性，互相啟發，拓展思維，學到相關知識和解決問題的各種技能，以意識到問題，防止問題發生，麻醉醫師必須能夠解決急性問題并做出迅速的決定。

7? 建立教學討論群

學校或醫院的教務處可以建立教學公眾號或互動群，將教師講課的重點放到公眾號，使規培醫師可以隨時隨地進行學習，打破教學的時間和地點的固定性;同時，也可建立規培醫師在移動終端對相關課件進行評價或留言，以增強師生之間的互動性，將平常遇到的問題或經典案例及時分享，互相學習，在實踐中教學，在教學中實踐，提高應用性。

參考文獻

[1] 夏雪蓮，范柳笛.麻醉安全教育在麻醉教學中的應用[J].中國社區醫師，2015，31（26）：164-166.

[2] 袁紅斌，李永華，葉軍清，等.搞好麻醉教學查房的幾點體會[J].醫學教育探索，2006，5（10）：948-949.

[3] Kilroy DA.Problem based learning [J].Emerg Med J，2014，21（4）：411-413.

[4] 趙鴿，朱宇麟，王強.模擬教學在麻醉專業本科生臨床實習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（4）：27-29.