急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點及預后情況對比分析

黃立賢 高煥章 黃作鈿

【摘要】 目的 對比分析急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點及預后情況。方法 72例急性膽源性胰腺炎（急性膽源性胰腺炎組）患者和58例急性非膽源性胰腺炎（急性非膽源性胰腺炎組）患者作為研究對象， 均給予綜合治療及對癥治療。比較兩組患者入院時RANSON評分、血淀粉酶、C反應蛋白（CRP）水平;機體損害及死亡情況。結果 兩組患者入院時RANSON評分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 急性非膽源性胰腺炎相對急性膽源性胰腺炎具有病情重、并發癥嚴重等特征， 尤其多器官損害明顯， 威脅患者生命安全， 需及時針對病因采取積極治療， 研究價值較高。

【關鍵詞】 急性非膽源性胰腺炎;急性膽源性胰腺炎;臨床特點;病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.003

【Abstract】 Objective? ?To compare and analyze the clinical characteristics and prognosis of acute non-biliary and biliary pancreatitis. Methods? ?A total of 72 cases of acute biliary pancreatitis （acute biliary pancreatitis group） and 58 cases of acute non-biliary pancreatitis （acute non-biliary pancreatitis group） were taken as study subjects and received comprehensive therapy and symptomatic treatment. Comparison was made on RANSON score， serum amylase and C-reactive protein （CRP） levels at admission and death condition between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in RANSON score， serum amylase and CRP levels at admission between the two groups （P>0.05）. The lung damage rate 25.86%， coagulation damage rate 6.90% and gastrointestinal hemorrhage rate 10.34% in acute non-biliary pancreatitis group was higher than 9.72%， 0 and 1.39% in acute biliary pancreatitis group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in heart damage rate， kidney damage rate， liver damage rate， mortality rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with acute biliary pancreatitis， acute non-biliary pancreatitis has the characteristics of severe illness and serious complications， especially multiple organ damage， which threatens the life safety of patients. It is necessary to take active treatment in time for the cause of disease， and the research value is high.

【Key words】 Acute non-biliary pancreatitis; Acute biliary pancreatitis; Clinical characteristics; Mortality rate

急性胰腺炎作為臨床常見的消化科疾病， 與飲酒、膽結石、膽道感染、高脂血癥等病因密切相關， 將導致機體胰酶在胰腺內被激活， 引起胰腺組織自身消化、水腫及壞死炎癥反應[1]。胰腺炎會導致患者出現腹痛、惡心嘔吐、血胰酶增高等， 嚴重危害其生存質量， 需重視對其的有效治療。過去急性胰腺炎以膽源性胰腺炎為主， 而近年來隨著人們飲食習慣及生活習慣的變化， 導致其他因素胰腺炎發病率逐漸提升， 為進一步明確不同病因胰腺炎的危害性， 需加強深入研究[2]。為此， 本次研究對急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點及預后進行了探討， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇本院2015年4月～2018年4月期間收治的72例急性膽源性胰腺炎（急性膽源性胰腺炎組）患者和58例急性非膽源性胰腺炎（急性非膽源性胰腺炎組）患者作為研究對象， 均表現出中上腹部疼痛、腹部壓痛、腹脹、反跳痛等癥狀， 且經實驗室檢查血、尿淀粉酶升高， 經影像學檢查提示胰腺腫大、腹腔積液等[3]。其中， 急性膽源性胰腺炎組男42例， 女30例;年齡27～82歲， 平均年齡（51.06±10.38）歲;發病至入院時間3 h～4 d， 平均發病至入院時間（2.15±0.68）d;輕癥21例， 重癥51例。急性非膽源性胰腺炎組男33例， 女25例;年齡27～85歲， 平均年齡（51.02±11.33）歲;發病至入院時間5 h～4 d， 平均發病至入院時間（2.12±0.65）d;輕癥16例， 重癥42例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予綜合治療， 密切監測生命體征變化， 病情變化， 并加強飲食管理， 維持水電解質酸堿度平衡， 給予補液、擴容等治療， 選擇質子泵阻斷劑、胰酶抑制劑、廣譜抗生素等改善胃酸、胰液及抗感染治療， 若腹脹明顯則需給予大黃通便治療。隨后結合詳細檢測結果明確病因， 并給予對癥治療， 如高鈣血癥性胰腺炎患者， 若經檢查明確甲狀旁腺功能亢進， 則需擇期行甲狀旁腺切除術治療， 高脂血癥性胰腺炎、酒精性胰腺炎附加血液凈化治療， 十二指腸乳頭括約肌切開術聯合鼻膽管引流術治療， 創傷性胰腺炎則依據實際情況進行手術治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者入院時RANSON評分（≥3分為重癥胰腺炎）、血淀粉酶、CRP水平;②比較兩組患者機體損害及死亡情況， 機體損害包括肺損害、心臟損害、腎損害、肝損害、凝血損害、消化道出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者入院時RANSON評分、血淀粉酶、CRP水平比較 兩組患者入院時RANSON評分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者機體損害及死亡情況比較 急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國加強對急性胰腺炎疾病的深入研究， 對其病因及相關因素認識逐漸增多， 認為高血脂、創傷、酒精性等為非膽源性常見病因[4]。臨床認為膽源性胰腺炎發生率最高， 而非膽源性胰腺炎則病因種類多， 需加強對其的臨床特點分析， 進一步明確各類型病因胰腺炎特征， 為治療提供可靠依據[5]。其中高血脂癥胰腺炎以青中年較為多見， 認為血甘油三酯（TG）濃度升高則促進疾病發生和發展， 重癥患者TG>61.00 mmol/L[6]。創傷性胰腺炎屬于醫源性創傷， 多是由于手術操作不當損傷胰腺引起， 即若患者伴隨膽道、胃十二指腸疾病且行手術治療， 則發生創傷性胰腺炎可能較高。酒精性胰腺炎多是由于患者長期酗酒引起， 因此以男性患者較為多見， 且易發展為重癥胰腺炎。

當前臨床治療急性非膽源性胰腺炎從綜合治療、病因對癥治療及內鏡手術治療為主， 依據患者病情選擇適宜治療方案， 尤其若出現病情加重、合并腹腔筋膜室綜合征及器官功能衰竭， 需盡快行手術治療， 避免病情惡化。膽源性胰腺炎主要是由于膽汁的異常反流進入胰管， 使胰腺消化酶被激活而引起的炎癥反應， 白細胞計數增高， 血紅蛋白和血細胞比容增加等， 多伴隨膽絞痛病史， 治療應以一般綜合治療和手術治療， 且需于急性癥狀緩解后再采取延期手術。

本次研究結果顯示， 兩組患者入院時RANSON評分、血淀粉酶、CRP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。表明急性膽源性胰腺炎與非膽源性胰腺炎臨床參數存在相似性， 臨床表現相近。急性非膽源性胰腺炎組患者的肺損害率為25.86%、凝血損害率為6.90%、消化道出血率為10.34%， 均高于急性膽源性胰腺炎組患者的9.72%、0、1.39%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者的心臟損害率、腎損害率、肝損害率、死亡率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。表明兩種胰腺炎對機體損害均較嚴重， 其中急性非膽源性胰腺炎損害更嚴重， 需加強監測及及時治療。

綜上所述， 急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點相似， 而急性非膽源性胰腺炎相對病情更重， 需采取有效對癥治療， 研究價值較高。

參考文獻

[1] 周一鳴. 中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察. 中國中醫急癥， 2016， 25（1）：161-162.

[2] 劉愛民. 用腹腔鏡手術與開腹手術治療急性膽源性胰腺炎的效果對比. 當代醫藥論叢， 2016， 14（5）：123-125.

[3] 趙登秋， 鄔葉鋒， 周龍翔， 等. 急性非膽源性與膽源性胰腺炎的臨床特點對比分析. 中國綜合臨床， 2016， 32（5）：420-423.

[4] 于久飛， 翟莉莉， 白啟軒， 等. 急性膽源性胰腺炎患者行ERCP治療效果觀察及對比評價. 現代消化及介入診療， 2016， 21（6）：866-868.

[5] 汪少衛. 血脂異常性急性胰腺炎與膽源性急性胰腺炎患者臨床特點的比較研究. 當代醫藥論叢， 2018， 16（7）：112-113.

[6] 閆鵬. 手術與非手術治療膽源性胰腺炎臨床對比分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（10）：161-162.

[收稿日期：2019-03-05]