胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)在兒童先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用研究

黃暉 孔勇

【摘要】 目的 探討胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)在兒童先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 110例先天性心臟病患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組55例。觀察組給予胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)心內(nèi)直視手術(shù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)胸骨正中切口心內(nèi)直視手術(shù)治療。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)（CPB）時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血量、引流量、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間為（148.23±2.31）min、CPB時(shí)間為（54.25±7.13）min、呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（6.54±1.33）h、術(shù)后住院天數(shù)為（7.58±0.23）d， 均短于對(duì)照組的（177.25±2.69）min、（57.56±7.62）min、（7.15±1.39）h、（8.31±0.56）d， 輸血量為（64.58±12.36）ml、引流量為（72.56±6.58）ml， 均少于對(duì)照組的（85.64±12.59）、（93.54±6.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)在兒童先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少輸血量及并發(fā)癥發(fā)生情況， 加快患兒康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù);先天性心臟病;心內(nèi)直視手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.016

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類， 約占各種先天畸形的28%， 占出生活嬰的0.4%～1.0%[1]。少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)， 另外有少部分患兒畸形輕微、對(duì)循環(huán)功能無明顯影響， 而無需任何治療， 但大多數(shù)患兒需手術(shù)治療矯正畸形。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 胸骨下段小切口、腋下小切口、右胸前外側(cè)切口等成為臨床常用手術(shù)切口。本次研究中， 給予觀察組胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年2月～2018年3月110例先天性心臟病患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組55例。觀察組男30例， 女25例;年齡6～14歲， 平均年齡（10.25±2.31）歲。對(duì)照組男29例， 女26例;年齡6～15歲， 平均年齡（10.28±2.74）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②家長知情同意;③無合并其他嚴(yán)重臟器疾病;④無凝血功能障礙、傳染性疾病。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出者;②臨床資料不完善者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 行胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)心內(nèi)直視手術(shù)。具體為：縱行劈開胸骨中下1/2、2/3處， 必要時(shí)將右半側(cè)胸骨橫斷進(jìn)胸， 切開心包， 上至主動(dòng)脈與心包反折處， 下至下腔靜脈與心包反折處， 將心包懸掛到切口周圍， 保護(hù)切口避免肺摩擦， 且促使心臟良好顯露。建立體外循環(huán)， 上下腔插管使用直角插管， 行循環(huán)不阻斷升主動(dòng)脈， 將上下腔靜脈阻斷， 左心之處吸引， 切開右心室或右心房， 心臟跳動(dòng)下， 進(jìn)行缺損修復(fù)或畸形矯治， 在缺損修補(bǔ)即將完成時(shí)， 停左心吸引， 促進(jìn)排氣， 手術(shù)完成后， 停循環(huán)， 關(guān)胸。

1. 3. 2 對(duì)照組 給予常規(guī)胸骨正中切口心內(nèi)直視手術(shù)。具體為：平臥位， 自胸骨正中第3肋軟骨水平， 向下縱行切開至劍突根部， 使用胸骨鋸自上而下正中劈開胸骨下端至第2肋間水平， 轉(zhuǎn)橫斷胸骨右側(cè)， 切口長度約5～10 cm， 其余操作與觀察組相同。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血量、引流量、術(shù)后住院天數(shù);②比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括二次開胸、切口感染、術(shù)后肺部感染。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、輸血量、引流量、術(shù)后住院天數(shù)比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間為（148.23±2.31）min、CPB時(shí)間為（54.25±7.13）min、呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（6.54±1.33）h、術(shù)后住院天數(shù)為（7.58±0.23）d， 均短于對(duì)照組的（177.25±2.69）min、（57.56±7.62）min、（7.15±1.39）h、（8.31±0.56）d， 輸血量為（64.58±12.36）ml、引流量為（72.56±6.58）ml， 均少于對(duì)照組的（85.64±12.59）、（93.54±6.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性心臟病病因較為復(fù)雜， 人們多認(rèn)為其主要是由于遺傳所致， 但臨床研究顯示， 遺傳因素僅在其中占8%左右， 更多的是由于環(huán)境因素導(dǎo)致， 占發(fā)病人群的92%[3]。如妊娠期服用藥物、環(huán)境污染及輻射等， 導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)受疾病程度、畸形情況等因素影響， 呈現(xiàn)明顯個(gè)體差異性， 復(fù)雜較嚴(yán)重者， 出生后不久即可出現(xiàn)危重癥狀， 嚴(yán)重威脅患兒生命;較為簡單畸形者， 早期無明顯癥狀， 但病情會(huì)逐漸發(fā)展加重， 因此需積極治療， 避免失去手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。臨床主要癥狀為經(jīng)常感冒、生長發(fā)育差、喂奶困難、體力差、暈厥等， 為患兒健康成長造成嚴(yán)重影響。

先天性心臟病臨床治療以手術(shù)為主， 常規(guī)骨正中切口具有良好的術(shù)野顯露， 可對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的意外現(xiàn)象及時(shí)處理， 但其骨縱形劈開， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后胸骨穩(wěn)定性差， 時(shí)有畸形愈合， 且會(huì)留下永久性的瘢痕， 增加患兒心理壓力， 不利于預(yù)后[5]。胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)具有切口小， 不破壞胸骨柄的完整性， 且術(shù)中創(chuàng)傷較小， 術(shù)后瘢痕隱蔽性好等優(yōu)點(diǎn)， 被逐漸廣泛應(yīng)用在臨床中。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間為（148.23±2.31）min、CPB時(shí)間為（54.25±7.13）min、呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（6.54±1.33）h、術(shù)后住院天數(shù)為（7.58±0.23）d， 均短于對(duì)照組的（177.25±2.69）min、（57.56±7.62）min、（7.15±1.39）h、（8.31±0.56）d， 輸血量為（64.58±12.36）ml、引流量為（72.56±6.58）ml，?均少于對(duì)照組的（85.64±12.59）、（93.54±6.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)可顯著減少引流量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 加快患兒康復(fù)。胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)與心內(nèi)直視手術(shù)聯(lián)合， 在避免心肌缺血再灌注損傷的同時(shí)， 還能夠最大限度縮小切口， 減少對(duì)機(jī)體的損傷， 加快切口愈合， 減少術(shù)后并發(fā)癥。本次研究仍存在不足之處， 如選取樣本較少， 研究時(shí)間較短等， 需進(jìn)一步強(qiáng)化。

綜上所述， 胸骨下段切口心臟不停跳技術(shù)在兒童先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少輸血量及并發(fā)癥發(fā)生情況， 加快患兒康復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋杰， 王波， 宋來春， 等. 不同微創(chuàng)小切口與胸骨正中切口治療兒童先天性室間隔缺損的臨床對(duì)比研究. 中國心血管病研究， 2018， 16（3）：242-245.

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[3] 曾祥君， 王信杰， 虞華， 等. 胸骨下段小切口體外循環(huán)直視手術(shù)治療兒童簡單先天性房室間隔缺損的療效及安全性. 重慶醫(yī)學(xué)， 2007， 46（23）：3264-3266.

[4] 陳峰， 韓霞， 李雪瑩. 先天性心臟病患兒心內(nèi)直視手術(shù)圍手術(shù)期血漿NO/cGMP通路分子的變化以及與血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 10（9）：69-72， 76.

[5] 成祥軍， 陳若菡， 王廣闊， 等. 右腋下小切口心臟不停跳修補(bǔ)房間隔缺損的臨床經(jīng)驗(yàn). 中國心血管病研究， 2018， 16（4）：362-365.

[收稿日期：2019-04-02]