腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用

楊潤喬 賈菲菲

【摘要】 目的 探討采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）治療巨大子宮肌瘤患者的療效。方法 120例巨大子宮肌瘤患者， 均采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療。觀察患者的各項手術指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）及并發癥發生情況。結果 120例患者的手術時間為（120.13±7.92）min， 術中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時間為（0.03±0.31）d， 住院時間為（4.19±0.51）d。治療后， 患者的并發癥發生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴重并發癥發生。結論 給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療， 具有創傷小、恢復時間短及并發癥少等優點， 值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術;巨大子宮肌瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.021

子宮肌瘤是婦科常見疾病， 多發于中年女性， 發病率高達20%～50%， 藥物治療和外科手術治療是常見的治療手段。隨著醫療技術的提高， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術以創傷小、出血量少、疼痛輕及恢復快等優點為子宮肌瘤患者的治療提供了新的選擇， 已被廣大患者及臨床醫師所接受。目前經過臨床上多項研究顯示， 對于巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的臨床效果顯著， 對此， 本次研究選取了2015年12月～2017年9月在本院治療的120例巨大子宮肌瘤患者為研究對象， 給予患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療， 對其治療的臨床效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年9月收治的120例巨大子宮肌瘤患者為研究對象， 所有患者均經B超及宮頸細胞學檢查確診， 子宮體積均≥12孕周大小， 排除嚴重器官功能障礙、合并糖尿病、心臟病、手術禁忌、嚴重心律失常、血液動力學改變及敗血癥患者。年齡31～70歲， 平均年齡（51.01±7.16）歲;平均體質量指數（27.38±14.20）kg/m2;子宮大小12～18孕周， 平均子宮大小（15.24±2.31）孕周。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術器械及麻醉方式 患者采用氣管插管全身麻醉， 使用電視腹腔鏡手術器械， 能源為雙極電源、超聲刀。

1. 2. 2 手術方法 患者麻醉后， 取膀胱截石位， 穿刺部位選擇臍孔上， 在腹腔內建立人工氣腹， 并置入腹腔鏡， 接入攝像頭， 觀察患者的盆腹腔情況。第2、3穿刺點取麥氏點及反麥氏點， 隨后將輸卵管的峽部、卵巢固有韌帶切斷， 分離前后葉， 并充分暴露動脈及子宮靜脈， 將子宮膀胱腹膜反折處打開， 并將膀胱下推， 隨后經陰道暴露子宮頸， 并在宮頸旁注射生理鹽水作水墊， 分離膀胱頸間隙及宮頸直腸， 電凝并切斷主韌帶及子宮骶， 經陰道充分暴露子宮頸， 鉗夾子宮， 將其牽出陰道， 建立人工氣腹， 沖洗盆腔， 最后用可吸收線縫合切口。患者術后均給予抗菌藥物治療。

1. 3 觀察指標 觀察巨大子宮肌瘤患者的各項手術指標， 包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。觀察巨大子宮肌瘤患者的并發癥發生情況， 包括切口感染、發熱、尿道損傷等。

2 結果

2. 1 手術指標 患者的手術時間為（120.13±7.92）min， 術中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時間為（0.03±0.31）d， 住院時間為（4.19±0.51）d。見表1。

2. 2 并發癥發生情況 治療后， 患者的并發癥發生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴重并發癥發生。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科中常見疾病， 發病率高達20%～50%， 其診斷需要根據患者的病史、B超以及患者的經期是否延長等來判斷。在婦科檢查當中， 子宮肌瘤通常可觸及子宮增大， 并且其形態規則。而由于子宮肌瘤患者的臨床癥狀早期不易被發現， 疾病被檢查出時， 腫瘤體積較大， 需及時進行治療。因此， 需要加大子宮肌瘤的宣傳， 提高婦女對于子宮肌瘤的認識， 以此提高婦女的個人防病意識， 當發現子宮肌瘤的早期癥狀時， 需及時的進行檢查， 做到早發現， 早治療。而目前對于巨大子宮肌瘤的定義依舊沒有明確的標準， 有學者認為其肌瘤的直徑>10 cm 者就屬于巨大子宮肌瘤， 巨大子宮肌瘤很容易被誤診， 如誤診為卵巢腫瘤， 故在對患者進行檢查的時候， 需要通過彩超、增強CT、婦科檢查等仔細的鑒別。并且巨大子宮肌瘤的手術難度要大于普通的子宮肌瘤。

對于巨大子宮肌瘤患者來說， 手術治療是其最普遍及有效的治療手段， 同時由于巨大子宮肌瘤患者的解剖結構較為特殊， 手術操作較復雜， 子宮全切術就成了巨大子宮肌瘤常采用的手術方式[1]。

子宮全切術是婦科臨床上較為常見的手術， 由于其手術方式多， 會根據子宮的形狀、大小等進行選擇方式， 以往使用的傳統開腹子宮切除術對患者的創傷大， 患者恢復時間長且瘢痕嚴重， 導致該手術方式在臨床上不易被采納[2]。隨著臨床醫療技術的不斷發展， 腹腔鏡手術的諸多優勢使其逐漸被臨床所采納， 如創傷小、恢復快及并發癥少等逐漸取代了傳統開腹子宮切除術[3]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤患者的手術操作中， 不需要開腹， 不直接暴露腹腔臟器， 對腹壁的干擾較小[4];腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在處理子宮主韌帶時會緊貼宮體分離， 可避免對輸卵管造成損傷， 同時， 使用腹腔鏡不僅可以探查患者的腹腔及盆腔情況， 還可放大手術視野， 對于腹腔及盆腔粘連的患者可在腹腔鏡下直接分離， 并能徹底清除血塊， 減少術后并發癥的發生， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術結合了開腹手術及腹腔鏡手術的優點， 是一種既安全又有效的手術方式[5]。而在臨床上需注意的是， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術多用于子宮大小<12孕周的患者， 因為大子宮會影響手術視野， 操作較困難， 但隨著腹腔鏡設備的不斷改進， 手術范圍逐漸擴大， 對于子宮大小在12孕周的患者仍是安全及有效的手術方式[6]。

本次研究對本院收治的120例巨大子宮肌瘤患者均采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療， 經過治療后， 120例患者的手術時間為（120.13±7.92）min， 術中出血量為（63.03±6.29）ml， 下床活動時間為（1.07±0.02）d， 肛門排氣時間為（0.03±0.31）d， 住院時間為（4.19±0.51）d。治療后， 患者的并發癥發生率為2.5%， 其中， 切口感染1例、發熱1例、尿道損傷1例， 無其他危及生命的嚴重并發癥發生。本次對巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療獲得了非常理想的效果。

綜上所述， 給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療， 患者的術中出血量少， 恢復快， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 方勇. 腹腔鏡與開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床觀察. 河南醫學高等專科學校學報， 2017， 29（6）：524-525.

[2] 沈麗. 剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療的效果分析. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2016， 3（14）：52.

[3] 劉英姿， 張靚. 腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床對比研究. 河北醫學， 2014， 20（12）：2009-2012.

[4] 王紅薇. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017， 4（11）：15-16.

[5] 初萍. 腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床對比分析. 中外醫療， 2016， 35（19）：81-82.

[6] 劉貫生. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究. 吉林醫學， 2014， 35（19）：4261-4262.

[收稿日期：2019-05-09]