新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用價值探討

蘇春梅

【摘要】 目的 分析新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的價值。方法 61例新生兒窒息患兒作為研究對象， 依據是否伴有多器官損害分為常規組（40例， 未合并多器官損害）和觀察組（21例， 伴多器官損害）。兩組患兒均進行臍動脈血氣分析。觀察比較兩組患兒的血氣分析結果及出生后1、5 min的阿氏（Apgar）評分。結果 觀察組患兒的二氧化碳分壓（PCO2）（58.79±1.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯高于常規組的（45.02±1.79）mm Hg， 堿剩余（BE）（-13.59±1.08）mmol/L、血酸堿度（pH）值（6.88±1.07）、氧分壓（PO2）（18.51±7.95）mm Hg均明顯低于常規組的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒出生后1、5 min的Apgar評分分別為（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明顯低于常規組的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒臍動脈血氣分析結果可作為新生兒窒息多器官損害的診斷依據， 具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 新生兒臍動脈血氣分析;新生兒窒息;多器官損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.023

新生兒窒息多與宮內窘迫、分娩過程異常等因素有關[1]。新生兒窒息的危害：窒息狀態的持續存在可導致患兒機體處于缺氧狀態， 這一狀態容易對患兒的器官功能造成損傷， 隨著新生兒窒息嚴重程度及持續時間的變化， 部分患兒可能合并多器官損害[2]。因此， 上述狀況對新生兒窒息多器官損害的診斷提出了較高的要求。如何選擇一種安全有效的診斷方法， 成為臨床新生兒窒息管理的主要問題。本研究旨在分析新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月收治的61例新生兒窒息患兒作為研究對象， 依據是否伴有多器官損害分為常規組（40例， 未合并多器官損害）和觀察組（21例， 伴多器官損害）。常規組患兒中， 男26例， 女14例;平均體重（2.9±0.4）kg。觀察組患兒中， 男12例， 女9例;平均體重（2.8±0.4）kg。兩組患兒的性別及體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組新生兒窒息患兒均進行臍動脈血氣分析， 具體方法如下。

1. 2. 1 標本采集 新生兒建立自主呼吸功能前， 在患兒臍帶10 cm處以清潔止血鉗夾閉固定， 以采血針采集2 ml臍帶動脈血， 置入肝素抗凝采血管。

1. 2. 2 血氣分析 選用血氣分析儀完成新生兒臍動脈血氣分析檢查。血氣分析指標包括BE、血pH值、PO2、PCO2水平。

1. 2. 3 常規治療 對患兒實施心電圖監護， 動態監測各項生命體征， 如發現異常， 應及時進行干預。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的血氣分析結果（BE、血pH值、PO2、PCO2水平）及出生后1、5 min的Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒血氣分析結果比較 觀察組患兒的PCO2（58.79±1.82）mm Hg明顯高于常規組的（45.02±1.79）mm Hg，?BE（-13.59±1.08）mmol/L、血pH值（6.88±1.07）、PO2（18.51±7.95）mm Hg均明顯低于常規組的（-9.04±0.98）mmol/L、（7.14±1.05）、（24.89±8.03）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒出生后1、5 min的Apgar評分比較 觀察組患兒出生后1、5 min的Apgar評分分別為（2.09±0.71）、（4.09±0.90）分， 均明顯低于常規組的（4.41±0.79）、（5.53±0.93）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著新生兒窒息的逐漸增加， 新生兒窒息的預后管理逐漸受到了人們的重視[3]。多器官損害作為新生兒窒息的常見并發癥之一， 其發生提示患兒的健康狀態受到嚴重影響[4]， 由于這種并發癥容易影響新生兒的生長發育及生命安全， 因此， 早期通過診斷方法識別并給予適宜治療具有一定的現實意義。

新生兒窒息多器官損害的癥狀缺乏典型性， 目前臨床主要采用Apgar評分評估窒息患兒是否伴有多器官損害。但既往應用效果證實， 這種檢查方法雖然可以識別出一定的多器官損害患兒， 但誤診、漏診風險相對較高， 窒息患兒可能因誤診或漏診而影響其生長發育[5]。對于窒息患兒而言， 如多器官損害并發癥未能被及時發現， 患兒的生命安全可能難以得到保障。Apgar評分伴有上述缺陷的原因：在給予窒息患兒Apgar評分檢查的過程中， 患兒的評分結果很容易受到主觀因素的影響， 進而導致多器官損害的漏診或誤診。因此， 選擇一種更加有效的檢查方法十分必要。

新生兒臍動脈血氣分析主要通過血pH、BE等多種指標評估患兒的身體健康狀況。此方法應用于新生兒窒息多器官損害診斷的原理：當窒息患兒發生多器官損害后， 器官功能障礙異常以窒息缺氧為基本根源， 在這一根源性因素的影響下， 患兒可表現出酸堿平衡及氧合平衡失常。當采集患兒的臍帶動脈血用于血氣分析檢查時， 患兒的檢測結果可呈現出較為典型的血pH值等指標異常。

事實上， 在血氣分析指標中， 血pH值的穩定性較強。當新生兒受到其他因素（如炎癥感染等）干擾時， 其血pH值基本不會出現變化。而當患兒因窒息帶來的缺氧狀態而形成多器官損害后， 其血pH值則可產生明顯變化。相關研究表明， 血氣分析中這一指標用于多器官損害診斷的陽性預測值可>92%。雖然血pH值的陽性預測值較高， 但其診斷敏感度水平較低。因此， 單純通過血pH值判斷窒息患兒是否伴有多器官損害并不現實。

BE作為一種與血pH值存在密切關聯的實驗室指標， 其診斷多器官損害的標準：BE值處于-8 mmol/L（對應血pH值<7）或-16 mmol/L（對應血pH值<7.2）。BE指標在新生兒窒息多器官損害中的應用效果也得到了一定證實， 由于該指標多與血pH值聯用， 因此， 在判斷窒息患兒是否伴有多器官損害時， 應同時參照上述兩種指標檢測結果， 以提高檢測結果的準確性。

與常規診斷方法相比， 新生兒臍動脈血氣分析檢查在新生兒窒息多器官損害中的應用優勢：①診斷準確率高。與Apgar評分相比， 新生兒臍動脈血氣分析檢查的診斷準確率更高， 其原因在于：這種檢查方法同時通過血pH值、BE及PO2等多種指標判斷窒息患兒的機體健康狀態。這一檢查方法可有效避免單一指標異常帶來的檢測風險， 因此， 將其應用于新生兒窒息多器官損害的診斷， 可提高患兒的診斷準確率。②可減少誤診或漏診。與其他診斷方法相比， 新生兒臍動脈血氣分析檢查在控制新生兒窒息多器官損害誤診或漏診方面具有一定優勢。③改善患兒預后。新生兒臍動脈血氣分析檢查可改善新生兒窒息多器官損害預后的原因：采集窒息患兒臍帶動脈血并開展血氣分析檢查后， 可于較短時間內獲得檢測結果[6]。由于醫師可快速根據檢查結果作出診斷， 而診斷結果的提供則可為多器官損害患兒的臨床干預提供支持， 因此， 可認為這種檢查方法具有改善新生兒窒息合并多器官損害預后的作用。

在給予窒息患兒臍動脈血氣分析檢查的過程中， 為了充分發揮這種檢查方法的價值， 在獲取患兒的臍帶動脈血標本后， 應于較短時間內完成血氣分析檢測。此外， 還需要嚴格按照血氣分析儀說明書的要求執行檢測操作， 以防因其中任意一種指標的結果不準確， 而影響新生兒窒息多器官損害診斷結果的準確性， 甚至影響窒息患兒的預后。

綜上所述， 新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中具有較高的應用價值， 能夠早期發現窒息患兒的多器官損害， 恢復其受損器官的正常功能， 進而為窒息患兒預后的改善提供支持。

參考文獻

[1] 王志力， 張智煜. 新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2018， 39（16）：1871-1872.

[2] 嚴文博. 新生兒臍動脈血氣分析在新生兒重度窒息診斷中的應用. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2018， 18（64）：43-49.

[3] 王霞. 臍動脈血氣分析在新生兒窒息及窒息器官損害診斷中的應用價值. 中國現代醫藥雜志， 2017， 19（10）：26-29.

[4] 李志濤， 李立新， 包莉娜. 新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用. 罕少疾病雜志， 2016， 23（4）：45-46.

[5] 王俊怡， 虞人杰， 劉淑芳， 等. 新生兒臍動脈血氣分析在新生兒窒息多器官損害診斷中的應用. 中國新生兒科雜志， 2016， 31（2）：91-96.

[收稿日期：2019-02-28]