2種麻醉方案對老年髖部骨折患者術后出現譫妄的影響對比研究

秦瑜

【摘要】 目的 探討不同麻醉方法對老年髖部骨折術后譫妄發生的影響。方法 120例老年髖部骨折患者， 根據麻醉方法不同分為觀察組和對照組， 每組60例。兩組患者均采用髖部骨折手術治療， 對照組患者給予腰硬聯合麻醉， 觀察組患者給予腰硬聯合麻醉復合右美托咪定監測麻醉（MAC）。比較兩組患者手術時間、麻醉時間、術后譫妄發生情況及譫妄持續時間。結果 兩組患者手術時間、麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術均順利結束。術后， 觀察組患者譫妄發生率為10.00%（6/60）， 低于對照組的33.33%（20/60）， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續時間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年髖部骨折患者給予腰硬聯合麻醉復合右美托咪定MAC進行髖部骨折手術， 可以減少術后譫妄的發生， 縮短譫妄持續時間， 有利于術后的快速康復， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉;髖部骨折手術;譫妄;右美托咪定監測麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.057

近年來， 隨著社會的進步和人們生活水平的提高， 人口逐漸出現老齡化， 且老齡化的程度逐漸加劇， 這種現象帶來了一系列的社會問題， 與此同時， 臨床上的老年患者的數目也不斷增加[1]。相對于年輕患者， 老年人血管脆性高， 容易合并各種心腦血管疾病， 對外科手術和臨床麻醉的耐受能力下降， 藥物的代謝半衰期延長， 圍術期并發癥明顯增多， 其中術后譫妄是急性認知功能障礙的一種， 是術后早期并發癥在老年患者中的重要表現 [2]， 嚴重影響患者術后的恢復和對手術、麻醉的滿意度。本院對2016年12月～2018年12月收治的120例老年髖部骨折患者給予不同麻醉方式行外科手術， 并隨訪術后譫妄的發生情況， 探討不同麻醉方法對老年髖部骨折術后譫妄發生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年12月～2018年12月收治的120例老年髖部骨折患者作為研究對象， 根據麻醉方法不同分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組患者中男22例，?女38例;年齡59～75歲， 平均年齡（68.52±3.97）歲。對照組患者中男25例， 女35例;年齡57～79歲， 平均年齡（69.24±3.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者一般狀況良好;根據患者的具體病情選擇麻醉方法;獲得其家屬的知情同意。排除標準：排除過敏體質者和精神類藥品服用患者;排除肝腎功異常和緩慢型心律失常患者;排除合并嚴重的心血管疾病、糖尿病等患者。

1. 2 方法 兩組患者均采用髖部骨折手術治療。

1. 2. 1 術前準備 術前對患者進行評估和準備， 包括詳細的化驗檢查、交叉配血、備皮、胃腸道準備（即禁食禁飲）， 同時， 若患者合并高血壓和糖尿病， 需將長效藥物暫時替換為短效制劑， 并將血糖控制在臨床可接受范圍內。

1. 2. 2 對照組 患者采取腰硬聯合麻醉， 取患側在下的側臥位， 定位在L2～3的間隙處給予局部麻醉浸潤， 完成硬膜外間隙的穿刺后， 行腰麻穿刺給藥（0.5%的左布比卡因配置成的重比重液2.0～2.5 ml）， 后置入硬膜外導管， 并且將麻醉的平面控制在T10以下， 緩慢給藥后， 保持該體位10 min， 待麻醉平面達到后開始消毒鋪巾， 進行手術。

1. 2. 3 觀察組 患者給予腰硬聯合麻醉復合右美托咪定MAC。患者以與對照組同樣的標準和要求進行腰硬聯合麻醉操作， 并且在此基礎上聯合MAC， 在完成椎管內操作， 麻醉平面達到后， 給予右美托咪定鎮靜：首先快速泵注1 μg/kg的右美托咪定的負荷量， 待患者入睡后， 減量進行維持， 患者生命體征平穩后開始手術， 手術結束前10 min停止泵注藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、麻醉時間、術后譫妄發生情況及譫妄持續時間。譫妄的發生參考美國的重癥加強護理病房（ICU ）意識障礙評估法（CAM-ICU）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間、麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術均順利結束。術后， 觀察組患者譫妄發生率為10.00%（6/60）， 低于對照組的33.33%（20/60）， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續時間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 譫妄逐漸引起了臨床上麻醉醫生的關注， 是老年患者術后的一種發生率比較高的神經系統并發癥， 屬于輕度的認知功能異常范疇。其突出的特點為以記憶、精神及定向力等多方面障礙為主的可逆性智力下降， 部分老年患者出現不同程度的焦慮、記憶力下降， 生活技巧和溝通能力也有下降， 有可能出現在術后24 h內， 部分患者也可能在術后的數周甚至數月出現癥狀， 對老年患者術后生活質量產生較大的影響[3]， 易增加術后并發癥以及術后死亡的發生， 造成醫療資源的浪費， 嚴重者甚至遺留永久性的認知功能減退。老年患者大腦隨年齡增長， 腦組織出現不同程度的萎縮[4]， 體積和重量均有一定的下降， 因此老年患者本身認知功能即存在異常， 圍手術期的應激刺激可能會加重這一情況。

術后譫妄發生的高危因素有很多， 包括文化程度的高低、年齡、多次的手術、麻醉時間較長等， 其中年齡為術后譫妄發生的獨立危險因素之一。因此在本次研究中， 選取老年患者作為研究對象， 有研究表明全身麻醉所用的部分藥物可對術后認知功能造成影響， 代謝不完全麻醉藥物在體內殘留， 影響中樞膽堿能神經的功能 [5-8]， 對與記憶有關蛋白的翻譯和表達產生不同程度的抑制作用， 因此， 本次研究摒棄了原有的全身麻醉方法， 觀察在椎管內麻醉的基礎上給予患者程序鎮靜MAC， 探究對術后譫妄的發生有何影響。

本次研究中， 對照組患者在腰硬聯合麻醉下進行手術， 患者術中神志清醒， 觀察組患者同樣進行腰硬聯合麻醉， 在椎管內的麻醉操作完成后， 給予右美托咪定MAC， 隨訪兩組患者術后譫妄的發生情況， 結果顯示：兩組患者手術時間、麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術均順利結束。術后， 觀察組患者譫妄發生率為10.00%（6/60）， 低于對照組的33.33%（20/60）， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者譫妄持續時間為（2.55±1.89）d， 明顯短于對照組的（7.01±0.24）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年髖部骨折患者給予腰硬聯合麻醉復合右美托咪定MAC進行髖部骨折手術， 可以減少術后譫妄的發生， 縮短譫妄持續時間， 有利于術后的快速康復， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-28]